захворювання. Перша допомога при опіках. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Ускладнення. Консервативне лікування в гострому та метаожоговом періоді. Місце лікування в гострому періоді. Раннє і пізніше бужирование
Опіки стравоходу виникають при попаданні в нього їдких хімічних речовин при випадковому прийомі всередину або внаслідок суїцидальних спроб.
Найчастіше опіки виникають при прийомі їдкого натру (каустична сода, натрію гідроокис), концентрованих розчинів сірчаної, хлористоводневої, оцтової (оцтова есенція) кислот, рідше спостерігаються опіки фенолом, лізолом, спиртовим розчином йоду (йодна настоянка) , сулемою.
Крім стравоходу, при прийомі всередину їдких речовин страждає також шлунок; зміни виявляють на слизовій оболонці порожнини рота і глотки. Прийнято вважати, що при прийомі сильної кислоти найбільш виражені зміни розвиваються в стравоході, а при прийомі їдкого лугу - в шлунку (так як слизова оболонка шлунка в какойто мірі стійка до дії кислоти). Ступінь ураження залежить від концентрації, характеру і кількості випитого речовини. Слизова оболонка шлунка уражається менше, якщо шлунок заповнений рідиною і їжею.
Опіки лугами характеризуються більш глибоким і поширеним ураженням стінки стравоходу. Найбільш виражені зміни виникають в місцях фізіологічних звужень
Стадії опіку
I - гіперемія і набряк слизової оболонки
II - некроз і виразка слизової оболонки
III - утворення грануляційної тканини
IV - рубцювання
До кінця першого тижня некротизовані ділянки відторгаються утворюючи виразки. Поверхневі виразки епітелізіруются протягом 1-2 міс, глибокі - протягом 2-6 міс з утворенням сполучної тканини.
Виділяють 3 ступеня опіку стравоходу. При опіку 1 ступеня уражаються тільки поверхневі шари слизової оболонки стравоходу; при опіку II ступеня ураження поширюється до м'язової його оболонки, при опіку III ступеня спостерігається поразка всіх шарів стравохідної стінки, а також параезофагеальной клітковини і навколишніх органів. При опіку III ступеня крім місцевих виражені і загальні явища, зумовлені інтоксикацією і шоком. При опіках II і особливо III ступеня (якщо хворого вдається врятувати) розвиваються рубцеві зміни в стравоході, стриктури, рубцеве вкорочення стравоходу, в ряді випадків - хронічне виразка стінки стравоходу.
При опіку стравоходу в типових випадках протягом підрозділяють на 3 періоди: 1й - гострий (до 1-1 1/2 тижнів), що виявляється гіперемією, набряком, некрозом і виразками слизової оболонки, в цей період изза сильної болю ковтання неможливо; 2й - підгострий (1 1/2 - 3 тижнів), період грануляції і поступового відновлення можливості приймати рідину і їжу; Третій - хронічний, період рубцювання, наростаючого звуження стравоходу і відновлення дисфагії.
Попередній діагноз встановлюють на підставі анамнезу та оцінки тяжкості загального стану хворого. Характер їдкою рідини, прийнятої хворим, можна встановити або з його слів, або по залишках рідини, що знаходиться в ємності (чашка, бульбашка, пляшка), з якої хворий її пив. Слід, однак, мати на увазі, що напис на флаконі або пляшці не завжди відповідає характеру її вмісту (їдка речовина може по недбалос...
