Операцією вибору є дівертікулектомія, рідше інвагінація по Жирар.
Техніка дівертікулектоміі зводиться до наступного. Виконують правосторонню бічну торакотомія в пятомшестом міжребер'ї. Легке відводять досередини і наперед. Розсікають медіастинальної плевру і перев'язують і перетинають непарну вену. Виділяють з медиастинальной клітковини стравохід і проводять під нього турнікет. Виявляють дивертикул, який виділяють аж до шийки з зрощень. У скрутних випадках для виявлення дивертикула можна через зонд ввести в стравохід повітря. При цьому дивертикул роздувається і стає добре помітним.
Після виділення дивертикула з усіх боків підставу його прошивають зшивачів або накладають безперервний Побразний кетгуговий шов. Після відсікання дивертикула тієї ж ниткою додатково прошивають слизову стравоходу через край.
епіфренальние (наддіафрагмальной) дивертикули
Ці дивертикули за своєю суттю є Пульсіонние, а згодом можуть набувати рис змішаних,
В освіті епіфренальние дивертикулів провідну роль відіграє вроджена чи набута слабкість м'язової оболонки стравоходу, а також фактори, що сприяють підвищенню внутріпіщеводного тиску. Останнє нерідко виникає внаслідок некоординованою перистальтики стравоходу і його нижнього сфінктера. Наддіафрагмальние дивертикули зазвичай розташовуються на заднеправой стінці стравоходу на 210 см вище діафрагми. Форма їх правильна куляста з досить вираженою шийкою. Стінка дівертікулярная мішків представлена ??слизовою оболонкою стравоходу, окремими потонченні м'язовими пучками в області шийки і зовнішньої сполучнотканинноїоболонкою. Клініка і діагностика. Клінічні прояви епіфренальние дивертикулів обумовлені, головним чином, дисфагією, в основі якої лежить здавлення стравоходу наповненим дівертікулярная мішком. Дисфагія більш виражена в тих випадках, коли шийка дивертикула розташовується вище, ніж дно, і умови для його спорожнення погані. Супутній спазм стравоходу в ще більшому ступені сприяє утруднення проходження їжі. Запальний набряк стінки стравоходу, нерідко зустрічається в таких спостереженнях, веде до розвитку езофагіту і дивертикулита, - що саме по собі посилює дисфагію. З часом тривалий запальний процес в стінці стравоходу нижче дивертикула може призвести до утворення стійкого органічного стенозу цієї зони.
Дисфагия набуває постійний характер. Скарги хворого і об'єктивні клінічні дані лише дозволяють припустити наявність наддіафрагмальной дивертикула. Встановити ж точний діагноз зазвичай вдається за допомогою рентгеноконтрастного дослідження стравоходу. Труднощі можуть виникнути тільки з диференціацією епіфренальние дивертикула з параезофагеальной грижею.
Лікування. У всіх випадках при епіфренальние дивертикулах показано оперативне лікування. Операцією вибору є дівертікулектомія. Переважний правобічний бічний доступ в седьмомвосьмом міжребер'ї. Після розсічення медіастинальної плеври над стравоходом виділяють з усіх боків дивертикул. Шийку дивертикула прошивають механічним швом або синтетичним швом з атравматичного голкою. На м'язову оболонку стравоходу накладають другий ряд вузлових тонких синтетичних швів. Лінію швів вкривають клаптем парієтальної плеври або діафрагми
50. Хімічні опіки стравоходу. Патогенез і патофізіологія...
