имптомів гострих хірургічних захворювань (див. Стор.)
? Візуальний огляд і пальпація зовнішніх статевих органів (припухлість і болючість яєчок).
? Пальцеве ректальне дослідження.
? Хворобливість і нависання передньої стінки прямої кишки,
? Наявність калу, колір калу.
? Виявлення кровотечі (при пухлині, ішемії кишечника).
? Наявність асоційованих симптомів.
? Загальні: лихоманка, зниження ваги, жовтяниця.
? Гастроінтестинальні: відраза до їжі, нудота, блювання, діарея, запор, домішки крові або слизу в стільці, біль при дефекації.
? Блювота з'їденої їжею (при стенозі воротаря);
? Блювота жовчю (при «високої» кишкової непрохідності на рівні проксимального відділу тонкої кишки);
? Калових блювота (при «низької» кишкової непрохідності на рівні клубової або товстої кишки).
? Урологічні: дизурія, гематурія, прискорене сечовипускання.
? Гінекологічні: виділення з піхви, можливість вагітності.
? При підозрі на інфаркт міокарда: ЕКГ. [1]
1.3 Невідкладна допомога на догоспітальному етапі
Нижче перераховані основні завдання СМП при наданні допомоги пацієнту з гострим болем у животі:
? Виявлення пацієнтів з гострими хірургічними захворюваннями та їх екстрена госпіталізація.
? Виявлення пацієнтів з нехірургічними причинами гострого болю в животі і визначення показань до їх екстреної госпіталізації.
? Забезпечення венозного доступу, моніторинг та підтримка вітальних функцій (відповідно до общереанімаціоннимі принципами) у пацієнтів з гострою абдомінальної болем будь-якої етіології.
? При ознаках гіповолемії, гіпотонії: в/в розчин натрію хлориду 0,9% - 400 мл.
? При чітко встановленої причини колікоподібною болю припустимо введення міотропної спазмолітиків: дротаверин в/в повільно, 40-80 мг (розчин 2% - 2-4 мл). Допустиме вживання прод мову нітрогліцерину в таблетках (0,25 мг або 0,5 таблетки) або спрея (400 мкг або 1 доза).
? При блювоті, нудоті: метоклопрамід 10 мг (розчин 5% - 2 мл) в/в (початок дії через 1-3 хв) або в/м (початок дії через 10-15 хв).
Показання до госпіталізації. Хворі з гострим болем у животі підлягають терміновій госпіталізації в хірургічний, інфекційний чи терапевтичний стаціонар залежно від можливого діагнозу. Транспортування лежачи на носилках.
При гострому апендициті:
Показання до госпіталізації. При підозрі на гострий апендицит хворий повинен бути негайно госпіталізований в хірургічне відділення стаціонару. Транспортування лежачи на носилках. [1]
Часто зустрічаються помилки
? Введення анальгетиків (особливо наркотичних!) І проносних.
? Застосування грілок і очисних клізм, що сприяють розвитку деструктивного апендициту.
? Промивання шлунка.
? Відмова від госпіталізації.
При панкреатиті:
? Інфузійна терапія (800 мл і більше) в/в крапельно: розчин натрію хлориду 0,9% - 400 мл, розчин глюкози 5% - 400 мл.
? Знеболювання (після початку інфузійної терапії через можливе зниження АТ).
? При болю середньої інтенсивності застосовують спазмолітики: дротаверин в/в повільно, 40-80 мг (розчин 2% - 2-4 мл). Припустимо прийом нітрогліцерину під язик в таблетках (0,25 мг або полтаблетки) або спрея (400 мкг або 1 доза).
? При вираженому больовому синдромі використовують ненаркотичні анальгетики: в/в кеторолак 30 мг (1 мл), дозу необхідно вводити не менше ніж за 15 с (при в/м введенні аналгетичний ефект розвивається через 30 хв). [5]
Часто зустрічаються помилки
? Діагностичні помилки і недооцінка важкості захворювання.
? Застосування антибіотиків, антигістамінних препаратів, установка назогастрального зонда.
? Недоцільно використання атропіну з метою зменшення секреторної діяльності при гострому панкреатиті. [1]
При ЖКК:
Основне завдання СМП при шлунково-кишковій кровотечі - екстрена госпіталізація хворого в хірургічне відділення стаціонару.
Слід вести моніторинг або контроль АТ і ЧСС, підтримувати життєвоважливі функції (відповідно до общереанімаціоннимі принципами). гострий живіт...
