було вживання алкоголю напередодні?
? Чи страждаєте Ви виразковою хворобою? Турбували чи раніше болі в епігастральній ділянці (підозра на загострення виразкової хвороби)!
? Чи відзначаєте останнім часом схуднення і зниження апетиту (підозра на злоякісне ураження)?
? Чи виникають труднощі при ковтанні їжі (підозра на патологію стравоходу)?
? Чи були інші форми кровотечі? Чи спостерігається у гематолога (свідоцтво гематологічних захворювань)?
? Які ліки приймаєте (багато препаратів можуть викликати пошкодження слизової оболонки або загострення виразкової хвороби)? [1]
? Чи змінився колір і характер стільця; чи є в ньому домішки крові?
? Чи втрачав хворий свідомість?
При прориві виразки:
? Чи була в анамнезі виразкова хвороба?
? Напередодні Ви переїдали та/або приймали алкоголь?
? Виконували важку фізичну роботу?
При кишкової непрохідності:
? Коли почалася біль? Який характер болю (постійні, переймоподібні)? Чи змінюється інтенсивність болю в динаміці? Посилюються Чи болю при русі?
? Була блювота (характер блювотних мас)? Скільки разів?
? Відходять Чи гази?
? Коли останній раз був стілець?
? Чи були в анамнезі абдомінальні операції?
? Якими супутніми захворюваннями Ви страждаєте?
? Спостерігаєтеся Чи у онколога? [1]
2.2 Огляд і фізикальне обстеження
При огляді і об'єктивному дослідженні необхідно оцінювати такі показники:
? Оцінка загального стану і життєво важливих функцій: свідомості (занепокоєння або тенденція до втрати свідомості), дихання (тахіпное, «щадне» дихання.
? Визначення пози, яку хворий приймає для ослаблення хворобливих відчуттів:
? Поза ембріона (при панкреатиті);
? Права нога зігнута в тазостегновому і колінному суглобах (при ретроцекальном апендициті і кишкової коліці);
? Хворий намагається лежати абсолютно нерухомо (при розлитому перитоніті). [1]
? Візуальна оцінка кольору шкірних покривів (бліді, вологі, жовтяничні), видимих ??слизових (сухий мова, наявність нальоту), участі живота в акті дихання.
? Дослідження пульсу, вимірювання ЧСС, вимір АТ (тахікардія, гіпотонія при гіповолемії).
? Огляд живота:
? післяопераційні рубці і грижі (підвищений ризик кишкової непрохідності);
? плоский живіт (перфорація);
? роздутий живіт (кишкова непрохідність);
? локальне випинання живота (новотвір), заворот кишечника;
? варикозне розширення вен передньої черевної стінки (алкогольна хвороба);
? асцит (цироз печінки тощо.).
? Аускультація живота і оцінка кишкових шумів:
? ослаблені чи відсутні (при перитоніті і паралітичної кишкової непрохідності);
? нормальні (при локальному роздратуванні очеревини на тлі гострого апендициту, дівертікуліта та ін.);
? посилені, дзвінкі (в дебюті механічної кишкової непрохідності, потім зникають);
? шумплескоту (механічна непрохідність);
? судинні шуми (при аневризмі або стенозі черевної аорти та її гілок).
? Перкусія живота:
? посилення болю навіть при слабкому струсі живота (при розлитому перитоніті);
? тупий перкуторний звук (при новоутвореннях і асциті);
? тимпанічнийперкуторний звук (при наявності газу в черевній порожнині, скупченні газів в кишечнику);
? збільшення перкуторних розмірів печінки (при алкогольної хвороби і серцевої недостатності); [1]
? зменшення розмірів печінки (при асциті).
? Пальпація живота.
? Наявність напруги м'язів передньої черевної стінки:
? локальне (при місцевому перитоніті);
? «Доскообразний» живіт (при розлитому перитоніті).
? Визначення зони найбільшої болючості при глибокій пальпації.
? Виявлення об'ємного освіти в черевній порожнині.
? Оцінка розміру селезінки і нирок.
? Виявлення специфічних с...
