ачити весь айсберг.
Рівень захворюваності у літніх людей в 2 рази вище, а в старечому віці - в 6 разів вище, ніж серед людей більш молодих віків.
Особливостями захворювань літніх є:
переважне хронічне їх перебіг,
множинність захворювань (по 6-7 і більше),
В«синдром взаємного обтяженняВ»,
атиповий перебіг захворювань,
наявність старечих хвороб (катаракта, сенільна деменція, остеопороз) і т.д.
наявність інволюційних, функціональних і морфологічних змін з боку органів і систем.
Для літніх людей характерна зміна симптомів хвороби. Можуть повністю відсутні характерні симптоми для даного захворювання, а на перше місце виходять симптоми, пов'язані з іншим захворюванням. Наприклад, респіраторна інфекція у літньої людини може проявлятися декомпенсацією серцевої недостатності, а шлунково-кишкова кровотеча може симулювати серцеву або дихальну недостатність.
У літніх хворих відзначається тенденція до латентного перебігу хвороби з мінімальними клінічними проявами і повільною клінічною динамікою. Слабкий субфебрилітет, невисокий лейкоцитоз, невиражений больовий синдром є причиною заперечення таких серйозних діагнозів, як пневмонія або гостра хірургічна патологія.
Саме у літніх людей нерідкі випадки асимптомного перебігу гострого інфаркту міокарда, перитоніту. З віком збільшується відсоток випадків безбольової ішемії в 10 разів (20-30% спостережень).
Літні люди частіше хворіють, мають, як правило, не одне хронічне захворювання і частіше потребують медичної допомоги.
Розглянемо таке поняття як поліморбідність.
поліморбідності (множинність захворювань у одного пацієнта) - одна з найскладніших проблем, з якою доводиться стикатися лікарям при роботі з хворими похилого та старечого віку. Взаємовплив захворювань змінює класичну клінічну картину, характер перебігу, збільшує кількість ускладнень і їх тяжкість, погіршує якість життя, обмежує можливості лікувально-діагностичного процесу, нерідко погіршує життєвий прогноз. З віком відбувається В«накопиченняВ» хронічних захворювань. p> В умовах поліморбідності відбувається складне переплетення багатьох симптомів, знижується їх первинна діагностична цінність і, в той же час, різні прояви можуть потенціювати один одного, підсилюючи клінічні симптоми, приводячи до розвитку В«синдрому взаємного обтяженняВ», - це, коли загострення однієї хвороби викликає загострення інших. Запалення легенів викликає декомпенсацію цукрового діабету, помірна анемія з супутньою ІХС може погіршити функціональний клас стенокардії або викликати клінічні прояви серцевої недостатності.
Існує думка, що вік людини є основним умовою поліморбідності. Терміни початку захворювань, що формують синдром поліморбідності, і їх хронізації припадає на молодий вік (30-45 років) і середній вік (46-60 років), а результат їх сумарного накопичення, період яскравою клінічної демонстрації починають проявлятися в літньому віці (61-75 років), подальші прожиті роки лише додають кількість хвороб.
Дане припущення вірно лише частково. Досвід показує, що старі люди і довгожителі більш активні, хронічні захворювання у них протікають менш агресивно. Вони рідше звертаються за медичною допомогою.
Механізми розвитку поліморбідності:
єдиний патогенетичний механізм;
причинно - наслідковий взаємозв'язок;
ятрогенні причини;
загальні інволюційні зміни;
випадкові поєднання.
Одним з шляхів формування поліморбідності є розвиток захворювань, що мають єдиний патогенетичний механізм. Прикладом такого типу формування є розвиток у одного хворого групи захворювань, обумовлених атеросклерозом (ІХС, дисциркуляторна енцефалопатія, АГ, атеросклероз судин нижніх кінцівок, атеросклероз мезентеріальних судин).
Інший шлях розвитку поліморбідності - причинно-наслідковий трансформація. У цьому випадку розвинене захворювання призводить до функціональних, а потім і до органічних порушень в системі органів, об'єднаних спільними функціями з подальшим формуванням ряду нозологічних форм. Характерним прикладом служать захворювання ШКТ, коли початок процесу з ураженням одного органу викликає розвиток ряду захворювань інших органів ШКТ. Хронічний холецистит, хронічний гастрит, хронічний панкреатит, хронічний коліт і т.д.
Ланцюг таких несприятливих подій призводить до формуванню у літніх людей декількох гастроентерологічних захворювань одночасно за наявності та загальносоматичних хвороб.
Третій шлях формую ованія поліморбідності - ятрогенний, коли тривале застосування медикаментозних препаратів приводить до виникнення побічних ускладнень, що переростають у самостійні нозологічні форми. Класичним прикладом можуть служити захворювання після тривалого застосування кортикостероїдів (АГ, остеопороз, виразкова хвороба, стероїдний діабет). Необхідно відзначити, що саме цей шлях формування поліморбідності представляється найменш в...
