ортальному стенозі зменшення звучності серцевих тонів пов'язано зі зниженням швидкості руху стулок мітрального і аортального клапанів внаслідок зменшення швидкості скорочення лівого шлуночка і збільшення тривалості періоду вигнання крові з лівого шлуночка в аорту.
Збільшення тривалості діастоли при брадикардії веде до збільшення кінцевого діастолічного об'єму шлуночків. При цьому швидкість скорочення шлуночків зменшується, а отже, зменшується швидкість руху стулок атріовентрикулярних і напівмісячних клапанів, амплітуда клапанних осциляцій першого і другого тону зменшується. Поряд з цим, об'ємна перевантаження шлуночків зменшує дистанцію В«пробігуВ» (Амплітуду руху) стулок атріовентрикулярних клапанів, які наприкінці діастоли знаходяться на більш близькій відстані від площини венозних отворів, що також зменшує вираженість клапанного компоненту першого тону.
При зменшенні тривалості діастоли (тахікардія) діастолічний наповнення шлуночків зменшується, сила скорочення міокарда изгоняющей камери виявляється надмірною, швидкість скорочення шлуночків збільшується, що визначає збільшення швидкості і амплітуди руху стулок атріовентрикулярних і полумісячну клапанів. При цьому амплітуда м'язових і клапанних осциляцій 1-го тону і клапанних осциляцій 2-го тону збільшується.
При екстрасистолічної аритмії, миготливої вЂ‹вЂ‹аритмії і брадиаритмии, зумовленої синдромом слабкості синусового вузла, СА і АВ блокадою, нерівномірність диастолических інтервалів визначає зміну звучності першого і другого тону в послідовних серцевих скороченнях. Звучність серцевих нов збільшується після коротких диастолических інтервалів зменшується після більш тривалих.
Ізольоване зміна звучності першого тону у здорових людей і при Екстракардіальні патології практично не зустрічається і свідчить про патологію серцево-судинної системи. p> Посилення звучності першого тону виявляється при:
- мітральному стенозі,
- повної атріовентрикулярній блокаді.
- деяких варіантах екстрасистолічної аритмії,
- миготливої аритмії
При мітральному стенозі значне зменшення діастолічного наповнення лівого шлуночка визначає надмірність сили і швидкості скорочення лівого шлуночка, що веде до збільшення швидкості руху стулок мітрального клапана, спаенние по коміссуру. При цьому утворюється звук, що нагадує бавовна, що виникає при різкому розтягуванні носової хустки, так званий "плескають" перший тон.
В освіті "хлопающего" першого тону при мітральному стенозі бере участь і такий механізм, як збільшення дистанції "пробігу" стулок мітрального клапана в процесі руху їх у напрямку до лівого венозного отвору. Збільшення цієї дистанції обумовлено тим, що в кінці діастоли внаслідок малого діастолічного об'єму лівого шлуночка стулки мітрального клапана розташовуються глибоко в порожнині лівого шлуночка. "Хлопаючий" перший тон є дуже важливою діагностичною ознакою мітрального стенозу, який дозволяє поставити правильний діагноз навіть за відсутності інших аускультативних ознак даного пороку.
При зменшенні еластичності стулок мітрального клапана внаслідок фіброзу і звапніння, рухливість стулок зменшується. Це веде до зниження звучності першого тону, при цьому втрачається його своєрідний тембр.
Епізодична посилення першого тону на верхівці при повній АВ блокаді виникає в результаті одночасного скорочення передсердь і шлуночків, коли зубець р ЕКГ збігається з комплексом QRS (зливні комплекси). Це "гарматний" тон Стражеско, названий так по імені автора, вперше його описав.
Різке посилення звучності першого тону в Екстрасистолічна ком ПЛЕКС без одночасного посилення другого тону може мати місце при ранніх шлуночкових екстрасистолах, коли зменшення діастолічного об'єму в Екстрасистолічна скороченні настільки велике, що не супроводжується ефективної систолой шлуночків і, отже, тоном закриття півмісяцевих клапанів (другим тоном).
Даний механізм визначає епізодичне ізольоване посилення звучності першого юна (без відповідного посилення другого) при миготливої вЂ‹вЂ‹тахіаритмії.
Ізольоване ослаблення звучності першого тону виявляється при: органічної та відносної мітральної і трикуспідального недостатності, що пов'язано із зменшенням амплітуди його клапанних осциляцій внаслідок неповного змикання стулок при зменшенні сумарної площі їх поверхні (деструкція сворок при органічної недостатності атріовентрикулярних клапанів або збільшення площі венозного отвори при відносній їх недостатності).
Повне руйнуванні стулок атріовентрикулярних клапанів супроводжується зникненням клапанних і значним зменшенням м'язових осциляції першого тону, перший тон зникає. При мітральноїнедостатності змінюється структура мітральної компонента першого тону, при трикуспидальной - трикуспідального. Тому при мітральної недостатності зменшується звучність або зникає перший тон на верхівці серця, при трикуспидальной - у підстави мечоподібного...
