>
Вторинні форми туберкульозу в порівнянні з формами туберкульозу первинного періоду характеризуються такими відмітними ознаками:
Захворювання виникає в організмі давно інфікованому туберкульозною інфекцією або навіть перехворілих туберкульоз в минулому з наявністю залишкових туберкульозних змін у тому чи іншому органі.
Вторинними формами туберкульозу хворіють особи, як правило, зрілого віку і літні і значно рідше діти і підлітки.
Ступінь сенсибілізації до туберкуліну може бути різна-від гиперергического характеру до негативної реакції. Верифікація вторинних форм туберкульозу шляхом постановки туберкулінових проб в більшості випадків не може служити одним з провідних діагностичних тестів як при первинному туберкульозі, а має лише допоміжне значення.
Морфологічним субстратом туберкульозного ураження вторинного періоду є залучення до патологічний процес не лімфатичних вузлів середостіння як це має місце при первинному туберкульозі, а безпосередньо легеневої паренхіми у вигляді вогнищ, фокусів інфільтрації, поширених затенений або порожнинних утворень (каверн) одиночних або множинних, в одному або обох легенів, обмеженого або поширеного характеру, чим і визначається різноманіття клініко-рентгенологічних форм, представлених в класифікації.
5. У прогностичному відношенні вторинні форми туберкульозу характеризуються, як правило, більш агресивним, іноді гострим перебігом, які без лікування приймають прогресуючий характер, часом зі смертельним результатом, без тенденції до спонтанного лікуванню в порівнянні з формами туберкульозу первинного періоду.
З різноманіття клінічних форм вторинного туберкульозу найбільш поширеними, нерідко остротекущей, прогресуючими і небезпечними для життя хворого в прогностичному відношенні є міліарний і дисемінований туберкульоз легенів, а також позалегеневий варіант - туберкульоз мозкових оболонок (туберкульозний менінгіт) і центральної нервової системи.
Дисемінована ТУБЕРКУЛЬОЗ ЛЕГЕНІВ
Дисемінований туберкульоз - клінічна форма вторинного туберкульозу з поширеним поразкою, як правило, симетрично обох легень, а також іноді й інших органів, у вигляді множинних вогнищ або фокусів інфільтрації з включенням іноді невеликих деструктивних або більших порожнинних утворень як результат прогресування. Дисемінований туберкульоз легенів поєднує процеси різного генезу та давності, що розвинулися в результаті поширення інфекції гематогенним, лімфогенним або бронхогенним шляхом.
В даний час дисемінований туберкульоз легень виявляється рідше і становить до 8-10% на структурі клінічних форм у вперше хворих. Залежно від шляхів розповсюдження мікобактерій туберкульозу в організмі, патогенезу, клінічних проявів і давності захворювання розрізняють гострий (або міліарний), підгострий і хронічний варіанти перебігу.
Патогенез дисемінованого туберкульозу. Для формування дисемінованого туберкульозу необхідно виникнення відповідних умов.
Перше: наявність ендогенного джерела туберкульозної інфекції в організмі, з якого відбувається поширення мікобактерій. Найчастіше джерелом є активний процес в лімфатичних вузлах середостіння. Це може бути свіже первинний туберкульоз, що виник в результаті первинного зараження.
Другою необхідною умовою для розвитку дисемінованого туберкульозу є різке зниження природної резистентності організму до туберкульозної інфекції в результаті сильного, часом тривалого впливу одного або декількох несприятливих факторів як зовнішньої, так і внутрішнього середовища.
Третя умова: при гематогенно-дисемінованому туберкульозі характерно виникнення баціллеміі, тобто проникнення мікобактерій з ендогенного джерела в кров'яне русло. Найчастіше надходження мікобактерій відбувається не одномоментно, а невеликими дозами, періодично, що призводить до появи все нових і нових осередків дисемінації.
міліарний ТУБЕРКУЛЬОЗ (гострий дисемінований ТУБЕРКУЛЬОЗ)
Міліарний туберкульоз є генералізованою формою остропротекающая дисемінованого туберкульозу Гематогенне генезу переважно з тотальним ураженням обох легенів , Як правило, із дзеркальною симетричністю у вигляді множинних малоінтенсивних, просоподібних, однотипних вогнищевих тіней продуктивного характеру.
Подібні дрібні елементи гематогенної дисемінації, крім легких, часто виявляють на секції при загибелі хворого в селезінці, печінці, нирках, мозкових оболонках і інших органах.
В даний час міліарний туберкульоз виділений з дисемінованого як самостійне клінічна форма. За клінічним перебігом виділяють Тифоїдна, легеневий і менінгеальний варіанти течії.
Виявити хворого міліарний туберкульоз досить важко. З перших днів захворювання при гострому дисемінованому процесі переважають явища вираженої загальної інтоксикації, що рідко спостерігається при інших клінічних формах туберкульозу, а також менш характерно для підгострого та хронічного варіан...
