роцесу і проявляється важкими клінічними симптомами: високою температурою тіла, наполегливим кашлем, виділенням великої кількості мокротиння, вираженою інтоксикацією. Тривалість хвороби також різна.
Діагноз встановлюють на підставі ретельного аналізу клінічної і рентгенологічної картини (обов'язкове рентгенографія легенів) з урахуванням даних лабораторних досліджень.
При проведенні диференціальної діагностики у фазі загострення процесу насамперед слід вирішити питання, чи має місце гостра пневмонія або загострення хронічної, що можливо за умови ретельно зібраного анамнезу. Складнішою може бути диференціація хронічної пневмонії з іншими хронічними захворюваннями легенів.
З цієї точки зору спеціальної уваги вимагає синдром середньої частки - своєрідний запальний процес в середній частці правої легені, обумовлений повним або частковим стенозірованіем пайової або одного з сегментарних бронхів, що призводить до розвитку ателектазу. Крім того, захворювання може бути проявом запального процесу в легенях і бронхах, супроводжується розвитком ателектазу внаслідок реактивного лімфаденіту вузлів кореня легені або склеротичного перібронхіту. Причиною зазначеного синдрому може бути також туберкульозний лімфаденіт. Ателектаз при цьому виникає в результаті здавлення среднедолевого бронха (компресійний ателектаз) або закупорки його просвіту казеозними масами (обтураційний ателектаз) при перфорації лімфатичних вузлів. Для цього синдрому характерна схильність до кровохаркання і легеневих кровотеч, а також наявність наполегливої приступообразного кашлю. При перкусії та аускультації легенів - симптоми ураження середньої частки (у таких випадках звукові явища найкраще виявляються в області правою пахвовій ямки), рентгенологічно - клиноподібна тінь з вершиною, зверненої до кореня легень. Найбільш важливими для діагностики є результати томографії, бронхографії, бронхоскопії, які дозволяють визначити стан среднедолевого бронха, особливо при підозрі на рак легені.
При бронхогенном раку легені діагностичні труднощі пов'язані з тим обставиною, що розвиток раку легені можливо на тлі хронічної пневмонії. Це дало підставу вважати хронічну неспецифічну пневмонію передракових станом. При підозрі на рак диференціальна діагностика повинна включати бронхоскопію, бронхографію, томографію і дослідження мокротиння на атипові клітини.
При швидкому розвитку пневмосклерозу, ускладнюється недостатністю легенів, необхідна диференціальна діагностика з рідко зустрічається захворюванням - синдромом Хаммена - Риму. Автори описали його під назвою В«Гострий дифузний інтерстиціальний фіброз легенівВ». В даний час багато дослідники виділяють його в самостійну нозологічну форму. Він може бути віднесений до дифузним хвороб сполучної тканини. В основі синдрому Хаммена - Річа лежить дифузний прогресуючий інтерстиціальний фіброз легенів. Перебіг може бути гострим, підгострим і хронічним. При гострій формі тривалість життя від початку захворювання становить близько 6 місяців, при підгострій - до 2 років, при хронічній - 3-5 років. Характерна наявність вираженої наростаючою задишки, ціанозу різного ступеня, тахікардії. При аускультації легень - жорстке дихання і звучна крепітація (В«тріск целофануВ»). В основі недостатності легенів лежить виражене погіршення дифузійних властивостей альвеолярно-капілярної мембрани (альвеолярно-капілярна блокада). У пізніх стадіях хвороби в легенях виникають артеріовенозні шунти. Лікування антибіотиками неефективно, застосування стероїдних гормонів дає лише деяке тимчасове поліпшення. Прогноз несприятливий. p> При диференціальної діагностики необхідно також мати на увазі туберкульоз легенів. При цьому мають значення ретельно зібраний анамнез (наявність перенесених у минулому захворювань легенів), перкусія та аускультація (при хронічної пневмонії зміни більш виражені і частіше локалізуються в нижніх відділах легенів), дослідження мокротиння (при хронічній пневмонії виявляється полібактеріальная флора, однак відсутні туберкульозні палички), рентгенологічне дослідження (для хронічної пневмонії більш характерно наявність фіброзно-інтерстиціальних змін, перифокальною інфільтрації і бронхоектазів), а також бронхоскопія.
При диференціальної діагностики з саркоїдоз легень слід враховувати характерне для останнього збільшення бронхопульмональних і паратрахеальних лімфатичних вузлів, а також ураження шкіри, очей, суглобів. Туберкулінові проби негативні, позитивної виявляється реакція Квейма з саркоідние антигеном.
Прогноз при хронічній пневмонії залежить від поширеності процесу, частоти і тяжкості загострень, темпів прогресування захворювання, розвитку недостатності дихання і легеневого серця.
Працездатність хворих залежить від тих же факторів, а також від стадії захворювання: в початковій стадії при повільно прогресуючому перебігу хворі зберігають працездатність, і питання може ставитися лише щодо переведення на іншу роботу, якщо виникла необ...
