> У 1992 році в Москві, в інституті ім. Скліфосовського групою вчених було впроваджено метод ендоскопічної медикаментозної денервації шлунка в лікуванні гострого панкреатиту. Тут мається наступний патофізіологічний механізм, що пояснює доцільність даного методу. Існує тісний фізіологічний зв'язок між шлунковою секрецією, тонусом блукаючого нерва і секрецією підшлункової залози. Існують дані про підвищення функціональної активності шлунка при запальних захворюваннях підшлункової залози, особливо у хворих з важким перебігом гострого панкреатиту спостерігається гиперацидность з порушенням ощелачівающей функції антрального відділу шлунка, що призводить до підвищення рН у дванадцятипалій кишці. Внаслідок цього розбудовується регуляція гастроінтестинальних гормонов/15 /. p align="justify"> З цією метою використовується кілька способів - гіпотермія, голод, аспірація шлункового вмісту шлунка, застосування лікарських препаратів. Однак перші два способи не можуть повністю блокувати шлункову секрецію, так як і без прийому їжі в шлунку міститься соляна кислота (базальна секреція). Аспірацію вмісту шлунка необхідно робити через кожні 2 години, що незручно при використанні в широкій клінічній практиці. Недоліком застосування медикаментозних засобів, що знижують продукцію соляної кислоти, є можливість алергічних реакцій і висока вартість препаратов/15 /. p align="justify"> Розроблений метод забезпечує надійне придушення кислотопродукції в шлунку. Методика проведення наступна: розчин етилового спирту, ін'єктувати в область блукаючого нерва, викликає спочатку функціональні порушення нервової провідності, а потім переривання її за рахунок руйнування нервових елементів при незначному ушкодженні оточуючих тканей/15 /. p align="justify"> За звичайною методикою виконують ФГС, під час якої через ін'єкційну голку, проведеним по робочому каналу фіброскопа, виробляють інфільтрацію м'язово-якого серйозного шару від кута шлунка до кардії (враховуючи особливості блукаючого нерва в зоні кардіоезофагеального переходу, виробляють за 2 ін'єкції в передню і задню стінки шлунка на 2 і 0,5 см нижче кардіального жому). Використовують 30% спирт у розчині 2% новокаїну. p align="justify"> Глибина ін'єкції до 0,6 - 0,7 см, кількість суміші не більше 16 - 18 мл.
Така кількість спирту, як показали гістологічні дослідження, викликаючи асептичне запалення нервовихелементів, не призводить до деструктивних змін в місцях ін'єкцій з боку інших тканин. Під час введення суміші, як правило, хворий відчуває почуття печіння в шлунку. Неприємні відчуття проходять відразу після маніпуляції. Необхідно підкреслити, що ін'єкції повинні здійснюватися саме в серозно-м'язовий шар шлунка, оскільки попадання розчину в підслизовий шар тягне за собою утворення гострих ерозій на місці ін'єкції. Після проведеної маніпуляції спочатку розвивається блокада, а потім відзначається часткове руйнування нервових елементів ауербаховому і мейснеровському сплетінь, переривається підвищена вагальная і симпатична імпульсація, що спостерігається при гострому панкреатіте/15/.. Хірургічні методи лікування:
Виключне різноманіття варіантів локалізації, поширення і характеру патоморфологічних змін в підшлунковій залозі, оточуючих органах і тканинах при гострому панкреатиті обумовлює існування настільки ж численних методів оперативного лікування даного захворювання. За сформованою традицією різні методи оперативного лікування гострого панкреатиту умовно поділяють на радикальні (часткова або тотальна панкреатектомія) та паліативні (некрсеквестректомія з підшлункової залози і навколишніх тканин і численні способи дренування різні сумки, черевної порожнини і заочеревинного простору). p align="justify"> Як і багато десятиліть тому, в широкій хірургічній практиці в оперативному лікуванні гострого панкреатиту пріоритетне становище займають дренирующие втручання, спрямовані на профілактику гнійних ускладнень, евакуацію токсичного випоту з високим вмістом активованих ферментів підшлункової залози та продуктів її аутолізу. На жаль, кількість виникаючих гнійних ускладнень панкреонекрозу занадто велике на сьогоднішній день. При великих некрозах підшлункової залози і розвитку гнійного панкреатиту запальний процес дуже швидко поширюється на парапанкреатической клітковину, що призводить до виникнення заочеревинної флегмони, що є однією з причин загибелі хворих. При аналізі причин летальних результатів майже завжди встановлюють неадекватне дренування зони підшлункової залози з некрозом клітковини, освітою флегмони або множинних абсцесів в заочеревинному просторі. У зв'язку з цим розробка способів заочеревинного дренування залози має важливе практичне значення/5, 9 /. p align="justify"> Оперативні доступи. Незалежно від форми гострого панкреатиту, термінів від початку захворювання, і якості доопераційної топічної діагностики ускладнень краща тільки верхня серединна лапаротомія, яка після ревізії...
