грудини в положенні стоячи, явні шуми не вислуховуються. ЕКГ - регулярний синусовий ритм 88 у хв., Мало виражені ознаки синдрому ранньої реполяризації в грудних відведеннях, вертикальне положення ЕОС. br/>В
Рис. 10. Незначний пролапс передньої стулки МК в поєднанні з іншими МАРС (власне спостереження). br/>В В В
5. Ускладнення первинного пролапсу мітрального клапана
У більшості випадків пролапс мітрального клапана протікає сприятливо і лише в 2-4% призводить до серйозних ускладнень (Hradec J, 1992).
Основними ускладненнями перебігу первинного пролапсу мітрального клапана є: гостра або хронічна мітральна недостатність, бактеріальний ендокардит, тромбоемболія, жізнеугрожающіе аритмії, раптова смерть.
Митральная недостатність
Гостра мітральна недостатність виникає через відриву сухожильних ниток від стулок мітрального клапана (синдром "бовтається" клапана - "floppy mitral valve"), в дитячому віці спостерігається казуїстично рідко і в основному пов'язана з травмою грудної клітки у хворих на тлі міксоматозної дегенерації хорд. Основним патогенетичним механізмом гострої мітральної недостатності є легенева венозна гіпертензія виникає через великий обсяг регургітації в недостатньо розтяжне ліве передсердя. Клінічна симптоматика проявляється раптовим розвитком набряку легенів. Типові аускультативні прояви пролапсу зникають, з'являється дме пансистолічний шум, виражений III тон, нерідко миготлива аритмія. Розвиваються ортопное, застійні хрипи в легенях, клекотіло дихання. Рентгенологічно визначаються кардіомегалія, дилатація лівого передсердя і лівого шлуночка, венозний застій у легенях, картина перед-і набряку легенів. Підтвердити відрив сухожильних ниток дозволяє ехокардіографія. "Базікати" стулка або її частина не має зв'язку з подклапанного структурами, має хаотичний рух, проникає під час систоли в порожнину лівого передсердя, визначається великий регургітантний потік (+ + + +) по допплером. p align="justify"> Хронічна мітральна недостатність у хворих з синдромом ПМК є віково залежним феноменом і розвивається після 40-річного віку (Murakami H. зі співавт., 1991). Показано, що у дорослих хворих в основі мітральноїнедостатності в 60% випадків лежить пролапс мітрального клапана (Luxereau P. з співавт., 1991). Мітральна недостатність частіше розвивається при переважному пролапсі задньої стулки клапана і носить більш виражений характер (Kim S., з співавт., 1994). p align="justify"> У дітей мітральна недостатність при ПМК протікає найчастіше безсимптомно і діагностується при доплерэхокардиографическом дослідженні. У подальшому при прогресуванні регургітації з'являються скарги на задишку при фізичному навантаженні, зниження фізичної працездатності, слабкість, відставання у фізичному розвитку. При клінічному обстеженні визначається ослаблення I тону, голосистолічний дме шум, щ...
