вки стегна йдеться про зміщення стегна догори і навколо довгої осі кістки (ротації назовні); коли ж роз'єднання настає внаслідок розпушення паросткової зони, як це спостерігається при ЮЕГБК, всі автори чомусь говорять про зміщення головки стегна. Насправді головка стегна залишається в вертлюжної западині, а шийка стегна і вся стегнова кістка в цілому, втративши зв'язок з головкою і, таким чином, позбувшись протівоупора у вигляді склепіння кульшової западини, зміщуються догори. При цьому стегно, обертаючись навколо своєї поздовжньої осі, "вивертається" назовні, а кінцівку займає положення зовнішньої ротації. У підсумку головка і шийка стегна "міняються місцями": епіфіз голівки стегна виявляється ззаду по відношенню до змістилася вперед шийці стегна. Однак існують поодинокі спостереження зміщення головки стегнової кістки догори. p align="justify"> Залежно від тяжкості патологічного процесу розрізняють предепіфізеоліз і епіфізеоліз (гострий або хронічний). Останній поділяють за ступенями: I ступінь - зміщення епіфіза на 1/3 щодо поперечника епіфіза і шийки стегна або зменшення шийково-епіфізарного кута на профільній рентгенограмі до 30 В°; II ступінь-- наполовину або на 30-50 В°; III ступінь - більш ніж наполовину або більш ніж на 50 В°.
Клініка ЮЕГБК досить типова і при вираженому ступені захворювання не викликає труднощів, але не на початкових етапах процесу. Діагноз грунтується на глибокому аналізі скарг хворого, зборі анамнестичних відомостей, загальноклінічне і ортопедичному обстеженні, даних рентгенографії, КТ та ЯМР.
Приводом для звернення до лікаря є періодичні болі після навантаження в паховій області або в колінному суглобі. Саме останні часто сприймаються не тільки пацієнтами, але і лікарями як основні і відводять від правильного діагнозу. Потім приєднуються кульгавість, швидка стомлюваність ураженої кінцівки, обмеження рухів в тазостегновому суглобі і, нарешті, стійка зовнішньо-ротаційна контрактура кінцівки. p align="justify"> При клінічному обстеженні можуть спостерігатися гипогенитализм, ожиріння, стрії на шкірі, транзиторне підвищення артеріального тиску; місцево - помірна атрофія м'язів сідничної області і гомілки. При пальпації біль в паховій області посилюється, іррадіює дистально по стегну і в колінний суглоб. Але головним, патогномонічним симптомом епіфізеоліза є фіксована зовнішня ротація стегна з обмеженням внутрішньої і відповідним збільшенням амплітуди зовнішньої ротації. Спроби усунути порочну установку неефективні і супроводжуються болем. Відведення стегна при випрямленою нозі також обмежена. Згинання в тазостегновому суглобі відбувається під кутом до вертикальної осі тіла, внаслідок чого нахил корпусу допереду обмежений. p align="justify"> Подальше прогресування зміщення головки стегна супроводжується посиленням ранніх і появою пізніших симптомів, пов'язаних з формуванням зовнішньо-ротаційної контрактур...
