що більший просвіт, ніж інші. Їх і слід зшивати, якщо немає перешкод до цього (дефект судини, його забій, розтягнення та ін.) Зшивання судин - прецизійний етап операції і тому повинен виконуватися за суворо визначеними правилами. По-перше, хірург повинен добре бачити кінці зшивається судини. Досягається це знекровленням операційного поля, застосуванням держалочних швів, ранорасшірітель, гарного освітлення і т.д. По-друге, зшивання підлягають тільки судини з незміненою стінкою і зіставні по діаметру. Неприпустимо натяг зшитого судини, його перекрут по осі і перегини. По-третє, перед накладанням вузлових швів на посудину адвентиція його підлягає иссечению. Оскільки ця тканина пухка, то, будучи втягнутою ниткою в просвіт судини, вона створює реальну небезпеку тромбоутворення. Нитка шва повинна проходити через всі шари стінки судини. Стібки повинні розташовуватися на однаковій відстані один від одного. Не можна надто зволікати вузли шва. Стінки судини повинні лише щільно стикатися. Число швів на посудину діаметром 1 мм зазвичай 6-7, а на венозну судину - 8-10 у зв'язку з тим, що вена має тоншу і розтяжну стінку. При неточному зіставленні стінок перфузійні тиск, розтягуючи вену, може спровокувати тромбоутворення. Для відновлення задовільного кровотоку у пальці зазвичай достатньо зшивання 1 артерії і 2 вен. При реплантації кисті або її частин бажано відновити не менше 2 артерій і можливо більшу кількість вен тилу кисті. br/>
Схема шва артерій за Т. Ргцшо (1975)
Оскільки операції реплантації великих сегментів тривалі за часом, допустимо відновлення спочатку однією артерії і однієї вени найбільших діаметрів для відновлення кровотоку, а потім зшивання інших артерій і вен.
Шов нервів
Відновлення чутливості пальцями істотно впливає як на оцінку функціонального результату реплантації, так і на відновлення рухливості. В«СліпийВ» реплантірованних палець має досить сумнівну цінність. У практиці реплантаціонной мікрохірургії найбільшого поширення набув первинний шов пошкоджених нервів. Він, як правило, дає хороше відновлення чутливості шкіри. При цьому для відновлення функція часто буває достатньо відновлення одного пальцевого нерва з двох. Використання коштів оптичного збільшення обов'язково. На кінці нерва після їх освіження накладають 2-3 вузлових шва через 120-180 В° ниткою 8/0 8іргагшс1, Рго1еп та ін при 8-12-кратному збільшенні. br/>В
епіневральних шов нерва
Відновлення сухожиллі згиначів пальців
Відновлення рухливості пальця після реплантації - один з основних критеріїв успіху операції. Єдиного погляду на терміни відновлення сухожиль згиначів у хірургів немає. p align="justify"> Частина хірургів вважає, що відновлення сухожиль згиначів має бути проведено вході першої операції. Друга частина хір...
