адмірне захоплення принципами ощадного лікування на шкоду радикальності загрожує важкими наслідками для хворого: нежиттєздатні тканини, некротізіруясь, можуть викликати важкі гнійні ускладнення з тромбозом судин або аррозіонним кровотечею. Слід уникати попадання рідини і ранового секрету в вільні кінці судин. Після обробки всі структури кукси і ампутованою частини ідентифікуються і маркуються (крім вен) - артерії за допомогою клем, нерви і сухожилля за допомогою лігатур. Розрізи виконуються над нервово-судинними пучками і трикутні клапті фіксуються швами. Це забезпечує кращий огляд нервово-судинного пучка. Після кісткової стабілізації виходить прямокутний доступ до судин і нервах достатній для гарного огляду. При ідентифікації структур виконують ретельну первинну обробку видаляючи всі зруйновані або пошкоджені тканини. Ці дії (ідентифікація анатомічних утворень і первинна хірургічна обробка) виконуються під мікроскопом з мінімальним збільшенням. За наявності переломів реплантата спочатку слід провести оперативну ревізію магістральних судин в області перелому, корекцію всіх пошкоджень, а потім приступати до реплантації кінцівки. p align="justify"> Остеосинтез уламків. Вкорочення кісток, якщо необхідно, проводитися дуже обмежено (0,5-1см), його слід уникати на великому пальці. Короткі кінці судин не є причиною укорочення кісток. Зазвичай стабілізація кісток проводиться найшвидшим і простим способом, найчастіше інтрамедулярним введенням спиць Кіршнера або двома пересічними спицями Кіршнера. Спиці проводять ручної низьковольтної дрилем з реверсом і регульованим числом обертів. При деяких тотальних ампутаціях може бути використаний метод позаосередкового фіксації. br/>
Схема1: остеосинтезу фаланг з укороченням.
Відновлення сухожиль розгиначів пальців.
Успіх реваскуляризації пальця або пальців, не означає успіху операції в цілому. Виходячи із сучасних уявлень, тільки функціонуючий реплантірованних сегмент є успіхом зусиль хірургів. З цієї причини шву сухожиль надають дуже важливе значення. В умовах дефіциту часу деякі оператори обмежуються зведенням кінців пошкодженої центрального разгибателя пальця і ​​накладення 1-2 швів. Це неправильно. Тільки міцний внутріствольний неснимаемого шов дозволить відновити в майбутньому функцію розгинання пальця. Підлягають відновленню також і бічні пучки разгибателя. p align="justify"> Шов судин
Відновлення кровотоку в судинах - центральне завдання реплантації. У зв'язку з цим все інші етапи оперативного втручання планують з таким розрахунком, щоб забезпечити успіх зшивання судин. Для відновлення кровотоку в пальцях кисті досить зшити одну з двох власних долонних пальцевих артерій. При цьому перевага повинна бути віддана шву артерії більшого діаметра. Найчастіше артерії, звернені до III пальця, мають де...
