На рівні обраного міжхребцевого проміжку инфильтрируют шкіру розчином місцевого анестетика. Щоб запобігти біль і рефлекторні рухи, підлягають тканини також инфильтрируют розчином місцевого анестетика за допомогою більш довгої голки. Під час введення анестетика в глибокі структури голку використовують як пошукову, тобто намацують через неї кісткові орієнтири, при цьому слід инфильтрировать і окістя. Використання пошукової голки покращує просторову орієнтацію і дозволяє найкращим чином направити голку для спинномозкової пункції.
Положення хворого
А. Положення сидячи. Часто це положення є найзручнішим для виконання люмбальної пункції. Хворий сидить на краї операційного столу, нахилившись вперед, ноги стоять на підставці, руки схрещені на грудях. Для зручності слід попросити боулінг вигнути спину дугою, подібно "подразненої кішку". За допомогою цього маневру відбувається згинання в поперековому відділі, шкіра і підлягають структури натягуються і міжостисті проміжки стають ширше. Положення сидячи не завжди можна використовувати через біль при деяких травмах (наприклад, перелом шийки стегна), в пологах, а також за відсутності контакту з хворим. Разом з тим, в деяких випадках, наприклад при вираженому ожирінні, положення сидячи - єдине, при якому здійсненна люмбальна пункція. p align="justify"> Б. Положення на боці. Хворого укладають на столі спиною до анестезіолога, частіше на той бік, де передбачається операція (наприклад, якщо планується операція на правій нозі, то хворого кладуть на правий бік). Хворого просять "згорнутися калачиком" або "прийняти ембріональну позу" - спина зігнута, коліна і стегна приведені до живота, голова притиснута до грудей. Це полегшує згинання хребта, необхідне для розширення міжостистих проміжків в поперековому відділі. Положення на боці використовують при переломах шийки стегна і дистальних відділів нижньої кінцівки, а також у тих хворих, які дали згоду, але нездатні до взаємодії: у цьому випадку помічник, чинячи тиск на стегна і плечі, згинає спину. p align="justify"> В. Положення лежачи на животі (ниць). Це положення часто використовують при проктологічних втручаннях. Хворого відразу укладають у положення для операції і проводять люмбальную пункцію. Перевага такого становища полягає в тому, що немає необхідності перекладати хворого після виконання анестезії, а Гипобарическая розчини анестетиків, переміщаючись вгору, забезпечують необхідну сакральну анестезію. Недолік полягає в тому, що важко підтвердити потрапляння голки в субарахноїдальний простір: самостійного закінчення цереброспінальної рідини при цьому не відбувається, хоча можлива її обережна аспірація. br/>В
Ідентифікація міжхребцевих проміжків в поперековому відділі
Пункція твердої мозкової оболонки
А. Серединний доступ. Верхівки остистих відростків двох сусідніх хребців використовуються я...
