тлі поліморфної неврологічної симптоматики часто відзначаються психомоторне збудження, а також гіперкінези (частіше типу хореоатетоза або пурхає тремору). Психомоторне збудження може переходити в оглушення, сопор і потім коматозний стан. При гострому наростанні труднощів струму крові з ворітної вени в печінку ймовірність появ неврологічних порушень зростає. Освіта аміаку пропорційно вмісту в кишечнику білків, тому при кровотечах з варикозно-розширених вен стравоходу портальна енцефалопатія розвивається особливо часто.
Причиною розвитку гострої токсико-дисциркуляторної енцефалопатії (ОТДЕ) нерідко є механічна жовтяниця. У більш легких випадках ОТДЕ проявляється вираженою апатією, адинамией, головним болем, дифузним зниженням м'язового тонусу. При ОТДЕ середньої тяжкості приєднується вогнищева неврологічна симптоматика (анизорефлексия, патологічні рефлекси, порушення черепної іннервації, рефлекси орального автоматизму, ме-нінгеальние знаки), а при тяжкій ОТДЕ, крім наростання органічної церебральної симптоматики, з'являються ознаки ураження спинного мозку (парези ніг, зниження м'язового тонусу, підошовних і ахіллових рефлексів). Має місце певна відповідність між тяжкістю і тривалістю аутоинтоксикации билирубином, з одного боку, і глибиною неврологічних розладів - з іншого.
Симптоматика полирадикулоневропатий, пов'язаних з патологією печінки, має такі особливості: на початку захворювання типово обмежений поразка одного-двох корінців або одного нерва, і лише через кілька тижнів або місяців процес поширюється на інші нерви і поступово захоплює все кінцівки - виникає поліневропатіческій синдром. Залежно від клінічних проявів розрізняють чутливу, рухову і змішану форми.
Найбільш часто зустрічається чутлива (сенсорна) форма, яка характеризується болями, парестезіями, розладом поверхневої чутливості в дистальних відділах кінцівок і вегетативно-судинними порушеннями (похолодання кистей і стоп, гіперкератоз, гіпергідроз, зміна забарвлення шкіри). Ступінь рухових розладів буває різною - від легкої слабкості до відносно глибоких парезів. На руках спостерігається переважне ураження променевого, на ногах - малоберцового нервів.
Іноді при захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів розвиваються різні вісцеральні розлади - гепатохолецистокардиальный і гепаторенальний синдроми. Найчастіше спостерігається холецістокоронарний синдром Боткіна, який проявляється рецидивуючої кардиалгией на тлі порушення дієти, диспепсичних явищ, жовтяниці і т. д. У хворих похилого віку, які страждають на атеросклероз із залученням судин мозку і серця, патологія печінки і жовчовивідних шляхів може бути фактором ризику інсульту або інфаркту міокарда.
Діагностика заснована на даних клініки і додаткових методах дослідження, серед яких найбільш важливі показники ЕЕГ (поява трифазних хвиль - один з ранніх ознак переходу гепатогенної енцефалопатії в коматозний стан) і ЕМГ (зниження амплітуди міопотенціалов, рідкісні фібриляції, зміна швидкості проведення по нервах виявляються при субклінічних формах гепатогенних полиневропатий). У спинномозковій рідині виявляється підвищення тиску. Для оцінки стану головного мозку і печінки важливе значення має КТ і МРТ.
Лікування. Призначають дезінтоксикаційні, дегідратаційні, ліпотропні і загальнозміцнюючі засоби - реополіглюкін, діакарб, церебролізин, ретаболіл, глют...
