оробі, холелітіазі і в деяких інших випадках може мати місце відносна, тобто функціональна, недостатність кардії изза спастичного скорочення воротаря і гіпертонусу шлунка, підвищення внутрижелудочного тиску. Спостерігається також при вагітності, великих пухлинах черевної порожнини, асциті внаслідок значного підвищення внутрішньочеревного тиску.
Клініка. Основними симптомами є відрижка повітрям і зригування шлунковим вмістом (при нахилі тулуба, в положенні лежачи). При збереженій секреції шлункового соку виникає рефлюксезофагіт, що має свою характерну симптоматику.
Діагноз. Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити желудочнопіщеводний рефлюкс як прояв недостатності кардії. Однак дослідження потрібно проводити і в положенні пацієнта лежачи з застосуванням спеціальних діагностичних прийомів, що підвищують внутрішньочеревний тиск (натуження, покашлювання, тиск тубусом на епігастрій і т. д.). Езофагоскопія дозволяє виявити недостатність кардії і рефлюксезофагіт. Тонус кардіального сфінктера можна точно оцінити методом графічної реєстрації внутріпіщеводного тиску - Езофаготонокімографія. Желудочнопіщеводний рефлюкс можна виявити при рНметріі стравоходу і пробою з метиленовим синім, розчин якого вводять в шлунок, а потім за допомогою зонда відкачують вміст стравоходу; поява пофарбованої рідини підтверджує рефлюкс.
Ускладнення: розвиток рефлюксезофагіта, виразки та стриктури стравоходу, стравохідних кровотеч із запаленої слизової.
Лікування передусім спрямоване на попередження желудочнопіщеводного рефлюксу. Рекомендується обмеження фізичних навантажень, пов'язаних з напругою черевного преса і нахилами тулуба. Спати рекомендується з високо піднятим узголів'ям. Лікування також включає терапію рефлюксезофагіта. При відсутності ефекту і виникненні ускладнень вдаються до хірургічного лікування: виконують фундоплікацію (підшивання шлунка до діафрагми навколо стравохідного отвору з фіксацією його малої кривизни до черевної стінки для відновлення гострого кута між дном шлунка та черевної частину стравоходу), пилоропластика (хірургічна операція: розсічення стінки воротаря або висічення її ділянки з подальшим ушиванням утворився дефекту ;), селективну ваготомию.
Рефлюксезофагіт - це розвиток запального ураження стравоходу внаслідок повторюваного закидання в стравохід шлункового вмісту.
Прояви рефлюксезофагіта виявляють майже у половини дорослого населення, ендоскопічні ознаки - більш ніж у 10% осіб, які зазнали ендоскопічного дослідження. Стравохід Берретта розвивається у 20% хворих рефлюксезофагітом (0,4% населення).
Класифікація рефлюксезофагіта
· Ступінь А - одне (або більше) ураження слизової оболонки менш 5 мм, обмежене межами складки слизової оболонки
· Ступінь В - одне (або більше) ураження слизової оболонки більше 5 мм, обмежене межами складки слизової оболонки
· Ступінь С - одне (або більше) ураження слизової оболонки, що поширюється на 2 і більше складки слизової оболонки, але займає менше 75% окружності стравоходу
· Ступінь D - одне (або більше) ураження слизової оболонки, поширюється на 75% і більше окружності стравоходу.
Прояви рефлюксезофагіта
Печія - найбільш характерна ознака (відчувають...
