ння ахалазії кардії, має зазвичай тимчасовий ефект, застосовують в початкових стадіях захворювання. Воно включає дієту (кашкоподібна, хімічно щадна їжа з достатньою кількістю білків і вітамінів), місцеві анестетики, спазмолітики, Мхолінолітікі, вітаміни, седативні препарати, фізіотерапію.
У випадках розвивається захворювання з чіткою клінічною картиною застосовують кардіоділатанію або оперативне лікування.
кардіоділатаціі частіше застосовують в I, II стадіях захворювання. Протипоказанням до кардіоділатацін є важка серцева недостатність, хронічна ішемічна хвороба серця з частими нападами стенокардії, варикозне розширення вен стравоходу, виражений езофагіт, стеноз воротаря, пізні терміни вагітності, захворювання, що супроводжуються зниженим згортанням крові і підвищеною кровоточивістю.
Перед виконанням кардіоділатаціі ретельно промивають стравохід дезинфікуючим розчином і відсмоктують його вміст через зонд. Підшкірно вводять 1 мл 1% розчину промедолу і 1 мл 0,1% розчину атропіну. Змащують глотку і корінь язика 1% розчином дикаїну в дозі 1 мл на 10 кг маси хворого. Під рентгенологічним контролем вводять в стравохід і правильно встановлюють кардіоділататор. Розширення кардії триває 1025 хв.
При використанні дилататора Штарка розкривають бранши, а при застосуванні пневмо або гідрокардіоділатаціі під певним тиском в балон нагнітають повітря або воду. Через 24 дні проводять повторні сеанси. Загальне число їх становить від 2 до 7.
Найбільш важкими ускладненнями кардіоділатаціі є перфорація і розрив стравоходу, кровотеча з органу.
Хірургічне лікування ахалазії кардії в значній мірі є симптоматичним, що усуває головне страждання - непрохідність піщеводножелудочного переходу.
Найбільшого поширення набули різні варіанти внеслізістой езофагокардіоміотомії - операція Геллера.
Техніка видозміненій езофагокардіоміотомії по Геллеру зводиться до наступного. Виконують верхню серединну лапаротомію. Розсікають ліву трикутну зв'язку печінки і відводять її ліву частку. Діафрагму розсікають догори на 45 см, попередньо прошив і перев'язавши нижню диафрагмальную вену. Виділяють стравохід до розширеної його частини і беруть на держалку. Передню стінку стравоходу розсікають до слизової від розширеної його частини до переходу в шлунок. Довжина розширення м'язів стравоходу і шлунка повинна бути не менше 810 см. Розріз на стравоходу не зашивають. Діафрагму вшивають.
53. Недостатність кардії. Рефлюксезофагіт. Клініка. Діагностика. Ускладнення. Диференціальний діагноз. Показання до оперативного лікування. Види операцій
Недостатність кардії - синдром, що виникає внаслідок порушення фізіологічного механізму замикання кардії.
Частіше спостерігається при аксіальних грижах стравохідного отвору діафрагми внаслідок зсуву нормального сфінктера з стравохідного отвору в грудну порожнину, відсутності підкріплювального дії діафрагмальних ніжок і згладжування піщеводножелудочного кута. Зустрічається також після операцій, що супроводжуються резекцією або пошкодженням кардіального сфінктера, при системному прогресуючому склерозі (склеродермії) внаслідок атрофії гладких м'язів зони кардії.
При виразковій хв...
