83% хворих), з'являється в результаті тривалого контакту кислого шлункового вмісту зі слизовою оболонкою стравоходу. Печія посилюється при погрішності в дієті, прийомі алкоголю, газованих напоїв, фізичній напрузі, нахилах і в горизонтальному положенні. Відрижка, посилюється після їжі, прийому газованих напоїв. Зригування їжі, посилюється при фізичній напрузі. Порушення ковтання. Болі в надчеревній ділянці або за грудиною - з'являються незабаром після їжі, посилюються при нахилах тулуба, в горизонтальному положенні. Рідше виникають відчуття клубка в горлі при ковтанні, біль у вусі і нижньої щелепи, болі в грудній клітці, які можуть провокуватися фізичним навантаженням. Внепіщеводние прояви - хронічний кашель, пневмонія, осиплість голосу, карієс зубів і т.д.
Діагностика рефлюксезофагіта
· Рентгенологічне дослідження лежачи на спині або у вертикальному положенні при сильному нахилі пацієнта кпереди: занедбаність сульфату барію в стравохід
· Ендоскопічне дослідження з біопсією
· Езофаготонокімографія (манометр)
· Добова рНметрія - основний метод контролю ефективності лікування.
· біліметрія проводять для виявлення лужних (жовчних) рефлюксів
· Сцинтиграфия показана для виявлення моторноевакуаторної порушень стравоходу
· омепразоловой тест
· Тест Бернстайна
· Лікування рефлюксезофагіта
· Припинення куріння
· Нормалізація маси тіла
· Підйом головного кінця ліжка
· Уникати навантаження на м'язи черевного преса, роботи з нахилом тулуба, носіння тугих поясів, ременів
Небажаний прийом лікарських засобів, що знижують тонус стравохідного сфінктера (нітрати, антагоністи кальцію, теофілін, прогестерон, антидепресанти)
Дієта: обмеження продуктів, що підсилюють газоутворення, гострої, дуже гарячої або холодної їжі; уникати прийому алкоголю, продуктів, що знижують тонус НСС (цибуля, часник, перець, кава, шоколад та ін); уникати переїдання, останній прийом їжі - не пізніше ніж за 3-4 години до сну.
Лікарську терапію проводять не менше 8-12 тижнів з подальшою підтримуючою терапією протягом 6-12 місяців. Застосовують інгібітори протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) у звичайній або подвійний дозуванні, антациди (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусіллак та ін) призначають зазвичай через 1,5-2 години після їжі і на ніч. Прокинетики - домперидон, метоклопрамід.
Хірургічне лікування. Показання до оперативного лікування: ускладнення рефлюксезофагіта (стриктури стравоходу, повторні кровотечі, стравохід Берретта), неефективність медикаментозної терапії (протягом 6 місяців) у молодих пацієнтів, поєднання рефлюксу з бронхіальною астмою
54. Доброякісні пухлини і кісти стравоходу. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Лікування.
Доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються досить рідко. Вони складають всього 0,5-5% від усіх пухлинних поразок стравоходу. Найбільш часто різні доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються у людей у ??віці 25-60 років, х...
