ях, причому на дистальному рівні посудину прошивають і циркулярно перев'язують;
-нерв обережно виділяють і після ендоневрального введення 1% розчину новокаїну перетинають лезом бритви якомога проксимальніше;
-після зняття джгута легують дрібні судини;
-рану кукси ретельно зрошують 3% розчином перекису
водню і антисептичними рідинами;
-тирс кукси тампонируют серветками, змоченими антисептичними розчинами, поверхню м'язів вкривають двошаровий плоскими марлевими тампонами з присипкою Житнюка або водорозчинними мазями
-забезпечують іммобілізацію кінцівки у функціонально вигідному (Випростаному) положенні усіченого сегменту лонгетную гіпсовими пов'язками. p> кістковопластичними ампутації на даному етапі не виконують.
У післяопераційному періоді пораненим проводять переливання крові, кровозамінних і білкових препаратів, корекцію порушених видів обміну, антибактеріальну терапію із застосуванням антибіотиків широкого спектру дії, препаратів, що поліпшують реологічні властивості крові, призначають ранню лікувальну гімнастику і фізіотерапію.
Спеціалізована медична допомога. Основним змістом спеціалізованої медичної допомоги є:
-повноцінне обстеження поранених із залученням лікарів різних спеціальностей, а також використання лабораторних, інструментальних та променевих методів досліджень;
-інтенсивна терапія з корекцією порушеного гомеостазу, регіонарного кровообігу і мікроциркуляції;
-профілактика інфекційних ускладнень, жирової емболії і тромбоемболії;
-виконання первинної хірургічної обробки пораненим,
надходять з флангових потоків, за свідченнями - повторної і вторинної хірургічної обробки, а також реконструктивно-відновних операцій на кісткових структурах, м'яких тканинах, судинах і нервах з урахуванням сучасних можливостей військово-польової хірургії;
-комплексна терапія розвилися ускладнень;
-реабілітація поранених.
Первинну хірургічну обробку на даному етапі можна доповнити за показаннями адаптаційної резекцією гострих кінців відламків, позбавлених окістя, і завершити повноцінним закриттям ран із застосуванням активного дренування.
Повторна хірургічна обробка кістково-м'язових ран повинна робитися після неповноцінною первинної хірургічної обробки, при вираженому некрозі тканин по ходу ранового каналу, а також при неударенних великих сторонніх тілах, що лежать в порожнині суглоба або в проекції судинно-нервових пучків.
Вторинна хірургічна обробка повинна виконуватися у випадках розвитку ранових інфекційних ускладнень. Зміст і обсяг даного оперативного втручання визначаються конкретною формою і поширеністю інфекційного процесу. Як правило, вторинна хірургічна обробка кістково-м'язових ран включає розтин і дренування гнійних вогнищ, по показаннями некр-і секвестректомія, м'язову пластику утворилися порожнин, адекватне дренування. У випадках гнильної або анаеробної інфекції виконують лампасние раз В¬ різи з метою декомпресії сегментів, дренування та аерації ран.
При загальному задовільному (компенсованому) стані пораненого і правильному положенні кісткових відламків знерухомлення кінцівки здійснюють гіпсової циркулярної пов'язкою. Цей метод лікувальної іммобілізації в період бойових дій застосовується у більшості (65-70%) поранених.
Позаосередковий (чрескостний спицевой і стрижневий) остеосинтез застосовують при лікуванні 20-25% поранених. Показання до його використання:
-вогнепальні переломи з первинними дефектами кісткової тканини;
-многооскольчатие і роздроблені пере ломи;
-внутрішньосуглобові осколкові переломи;
-переломи кісток, ускладнені дефектами м'яких тканин,
обширними ранами і опіками пошкодженого сегмента, а також вогнепальною остеомієлітом і гнійними артритами.
При застосуванні апаратів зовнішньої фіксації слід суворо дотримуватися наступні умови:
-забезпечити неускладнений протягом раневого процесу при загальному задовільному стані пораненого;
-застосовувати відстрочений позавогнищевий остеосинтез при вогнепальних переломах кісток передпліччя і плеча через 3-5 днів, кісток гомілки - через 5-7 днів, стегнової кістки - через 2-3 тижнів;
Основні переваги апаратів зовнішньої фіксації полягають у малої травматичності методу, не пов'язаного з великою крововтратою і нанесенням додаткової травми в області перелому, високою стабільністю фіксації відламків протягом усього терміну їх консолідації, можливості керувати становищем кісткових фрагментів, а також в ранній активізації поранених, збереженні активних рухів у суміжних суглобах, в більш швидкому відновленні регіонарного і тканинного кровотоку, а також в полегшенні спостереження за загоєнням ран. Це I ілюструють такі клінічні спостереження.
Рядовий А., 20 років, 20.09.85 на бойовому посту був поранений в ноги. Без ока-зания медичної допомоги через 50 хв у стан...
