і травматичного шоку I-II ступеня доставлений в армійський госпіталь, де встановлений діагноз: множинні вогнепальні кульові наскрізні поранення обох нижніх кінцівок зі значним пошкодженням м'яких тканин правої і лівої гомілок, многооскольчатие переломи кісток правої гомілки на межі верхньої і середньої третини, роздроблені переломи кісток лівої гомілки в середній третині, гостра масивна крововтрата.
На тлі протишокових заходів пораненому були виконані сберегающая первинна хірургічна обробка кістково-м'язових ран, остеосинтез відламків правої і лівої великогомілкової кісток апаратами Ілізарова.
З 5-го дня після операції потерпілий почав пересуватися з допомогою милиць, рани кінцівок зажили на 28-31-у добу. До результату 4-го тижня між репетирують опорами апаратів були розміщені демпферні пристрої, а навантаження на ноги доведена до повної. Перелом правої більше-гомілкової кістки консолідувався через 3,5 міс, лівою - через 4,5 міс з повним відновленням функцій нижніх кінцівок.
Після заключної реабілітації в умовах Сакського центрального військового санаторію через 6 міс визнаний придатним до стройової служби (рис. 3.15).
Рядовий М., 19 років, 14.01.87 отримав множинні сліпі осколкові поранення нижніх кінцівок, тулуба і верхніх кінцівок. У стані травматичного шоку I-III ступеня доставлений в омедб з попереднім діагнозом: поєднане поранення, множинні проникаючі і непроникаючі поранення живота, вогнепальні осколкові переломи правої стегнової кістки в нижній третині і кісток правої гомілки у верхній третині, вогнепальний мно-гооскольчатий перелом кісток лівої гомілки в нижній третині з обширним пошкодженням м'яких тканин, гостра масивна крововтрата.
Після короткої передопераційної підготовки оперований. Виконано лапаротомія, ревізія черевної порожнини, ушивання множинних ран тонкої кишки і ран печінки, дренування черевної порожнини. Ще через 1 добу після виведення з шоку і відносної стабілізації загального стану були зроблені первинна хірургічна обробка ран кінцівок, іммобілізація гіпсовими пов'язками. Через 3 діб після поранення евакуйований в армійський госпіталь вертольотом. У травматологічному відділенні госпіталю проведена білатеральна катетеризація поверхневих стегнових артерій з метою ангіографічної вивчення магістрального кровотоку і регіонарної внутрішньоартеріальної інфузійної терапії.
На тлі терапії поранений кілька разів оперований. Терміни оперативних втручань: 21.01.87 - чрескостний остеосинтез відламків лівої великогомілкової кістки; 23.01.87 - повторна хірургічна обробка ран правої гомілки, чрескостний остеосинтез відламків правої великогомілкової кістки; 26.01.87 - закриття гранулюючих ран нижніх кінцівок розщепленими шкірними клаптями; 07.02.87 - інтрамедулярний остеосинтез відламків правої стегнової кістки цвяхом Кюнчера. p> Перелом стегнової кістки консолідувався через 4 міс, правою великогомілкової кістки - через 6 міс, лівої великогомілкової - через 8 міс. Відновлення функцій нижніх кінцівок з незначним обмеженням досягнуто через 1,5 року з моменту поранення (рис. 3.16).
Рядовий Т., 21 роки, 21.06.86 отримав вогнепальне наскрізне поранення правого стегна. Перша медична допомога надана лікарем через 10 хв у повному обсязі. Через 1,5 год доставлений в армійський госпіталь, де встановлений попередній діагноз: вогнепальна наскрізне кульове поранення правого стегна в верхньої третини з пошкодженням магістральних судин, вогнепальний роздроблений перелом правої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини, гостра массівнаяя крововтрата, травматичний шок III ступеня.
На тлі протишокових заходів проведена ангіографія. Виявлено пошкодження глибокої артерії правого стегна з утворенням пульсуючою гематоми значних розмірів. Кровотеча з пошкодженої судини зупинено методом емболізації. На 2-у добу виконані економна первинна хірургічна обробка кістково-м'язової рани, чрескостний остеосинтез відламків стегнової кістки апаратом Ілізарова. Рани зажили на 21-у добу. Зрощення перелому констатовано через 6 міс. Функція кінцівки відновлена ​​в повному обсязі через 1 рік після поранення (рис. 3.17).
При наданні спеціалізованої медичної допомоги найбільш широке застосування в даний час отримали спіцестерж-невие і стрижневі апарати (рис. 3.18). Стрижневі апарати, не уступаючи по біомеханічних властивостям іншим видам зовнішньої фіксації, мають ряд переваг:
-остеосинтез стрижневими апаратами менш травматичний внаслідок меншого числа і площі ранових каналів у зонах розташування фіксаторів;
-при застосуванні стержневих апаратів інфекційні ускладнення виникають в 3-4 рідше;
-маса компонувань і комплектів стрижневих апаратів в середньому в 2 рази менше, ніж компонувань і комплектів апаратів Ілізарова;
-техніка остеосинтезу стрижневими апаратами значно простіше, ніж техніка остеосинтезу будь-яким іншим апаратом зовнішньої фіксації;
-терміни виконання ост...
