ивченим.
Безсумнівно, що всі три перерахованих механізмів формування поліморбідності можуть перетинатися і вступати у взаємодію.
2.2 Артеріальна гіпертензія і супутні захворювання у літніх пацієнтів
Артеріальна гіпертензія в літньому віці і ізольована систолічна гіпертонія.
Сучасні рекомендації розглядають систолічний АТ (АТс) поряд з діастолічним (АТд) в якості критерію діагностики, тяжкості контролю та ефективності антигіпертензивної терапії. Це пов'язано з тім, що в проспективних дослідженнях (MRFIT) встановлено тісний, незалежна від віку, сильніша, ніж для АТд асоціація АТс з ризиком розвитку коронарних, мозкових і ниркових ускладнень. Зниження АТс призводить до виразно зменшення цього ризику. Таким чином, у літніх людей систолічний АТ дозволяє краще прогнозувати ризик ускладнень, ніж діастолічний АТ. Нещодавно було встановлено, що ще більше значення має підвищений пульсовий тиск.
При діагностиці гіпертензії слід враховувати, що у літніх людей можна виявити помилкове підвищення артеріального тиску ("псевдогіпертонія") внаслідок підвищення жорсткості судин. Крім того, у літніх хворих нерідко зустрічаються "гіпертонія білого халата", постпрандіальна і ортостатична гіпотонія. Якщо АТ починає підвищуватися після 60 років або погано піддається лікуванню, необхідно виключити вторинну гіпертонію в першу чергу за рахунок стенозірованія ниркової артерії атеросклеротичного генезу.
Лікування старечої гіпертензії, включаючи ізольовану систолічну, призводить до достовірного зниження частоти інсульту, ІХС, серцевої недостатності та смертності. Терапію доцільно починати з більш низьких доз антигіпертензивних препаратів. Переважно використання діуретиків. Альтернативою є тривало діючі антагоністи кальцію з групи дигідропіридинів.
Лікування артеріальної гіпертензії, в тому числі ізольованою систолічною, у літніх пацієнтів повинно починатися з немедикаментозних заходів, перш за все обмеження прийому солі і зниження ваги. Якщо не досягнуто бажане зниження АТ, показано фармакологічне лікування. Початкові дози антигіпертензивних препаратів при лікуванні літніх повинні бути вдвічі менше, ніж у пацієнтів молодого і середнього віку. Рекомендується починати лікування з діуретиків зважаючи на їх доведеною в ході численних рандомізованих досліджень ефективності в плані зниження захворюваності та смертності в осіб похилого віку. Нещодавно завершилося дослідження SystEur продемонструвало здатність дигідропіридинових антагоністів кальцію тривалої дії попереджати розвиток інсультів у групі літніх пацієнтів з ізольованою систолічною гіпертонією.
У силу клінічних особливостей артеріальної гіпертонії в літньому віці з обережністю слід застосовувати препарати, що можуть викликати ортостатичну гіпотонію (О±-адреноблоктори) і порушення когнітивних функцій (центральні О±2-адренергічні агоністи).
Цільовий рівень АТ у літніх пацієнтів такий же, як і у молодих, однак, у випадках тяжкої, тривало нелеченной систолічною гіпертензії бажаним є зниження систолічного артеріального тиску до 160 мм рт. ст.
ОСОБЛИВОСТІ АГ у літніх:
Висока частота
метаболічних порушень;
Гіпертонії білого халата;
ИСАГ;
ортостатичної і постпрандіальної гіпотонії.
Підвищена солечувствітельностью і варіабельність АТ.
Артеріальна гіпертензія в постменопаузі.
Гормонозамісна терапія.
Наявні дані свідчать про міжстатевих відмінностях гемодинамічних показників у хворих есенціальною гіпертонією: у жінок по порівняно з чоловіками вище ЧСС у спокої, серцевий індекс і пульсовий АТ. У жінок менше маса міокарда лівого шлуночка при будь-якому рівні АТ, однак, ці відмінності зникають після менопаузи. Використання специфічних по підлозі критеріїв ГЛШ (134 г/м 'для чоловіків і 110 г/м "для жінок) показало, що ГЛШ у хворих, що страждають артеріальною гіпертонією, серед жінок відзначається частіше по порівняно з чоловіками того ж віку. Крім того, у жінок частіше виявляється "Гіпертонія білого халата", висока варіабельність артеріального тиску. p> Жінки в постменопаузі представляють собою категорію високого ризику розвитку АГ та ІХС. Наступ менопаузи супроводжується підвищенням рівня холестерину ЛНП і зниженням холестерину ЛВП. У цій категорії жінок частіше спостерігається гіпертригліцеридемія, порушення толерантності до вуглеводам, показників гемостазу з збільшенням активності коагуляції. Такі фактори ризику ІХС як цукровий діабет, зниження рівня холестерину ЛВП, гіпертригліцеридемія у жінок мають більше значення, ніж у чоловіків.
Артеріальна гіпертензія і цереброваскулярна хвороба.
АГ призводить до ремоделювання артеріальної системи головного мозку і, отже, формуванню більшості механізмів розвитку геморагічного, ішемічного інсультів і хронічних форм цереброваскулярної недостатності.
Пацієнти, які мають в анамнезі вказівка ​​на перенесений інсульт або тра...
