ія протилежній ВСА,-ешелонований стеноз ВСА, поширення атеросклеротичної бляшки за межі біфуркації ЗЗА, висока біфуркація ЗЗА, внутріпросветний тромб у ВСА. p> Таким чином, за наявності клініко-ангіографічних показань до КЕ ризик ускладнень операції може бути прогнозований індивідуально і поєднана з ризиком інсульту на тлі наявного стенозу артерії. Операція недоцільна у випадках переважання ризику ускладнень над ризиком інсульту при природному перебігу захворювання. У подібних ситуаціях перевагу віддають менш травматичним способам корекції стенозів, наприклад, каротидної ангіопластики.
Оперативне втручання виконується в умовах відділень судинної хірургії або нейрохірургії. Як правило, застосовують загальну багатокомпонентну анестезію з інтубацією трахеї. Рекомендується також застосовувати місцеву інфільтраційну або локо-регіонарних анестезію 0.5-1% розчином тримекаина або лідокаїну. Незалежно від обраної методики, основними цілями анестезії є забезпечення адекватної перфузії мозку і міокарда на етапах операції, сполучених з коливаннями перфузійного тиску. Як правило, потрібно центральний венозний доступ і прямий моніторинг артеріального тиску. У ході анестезії на етапах пережатия сонної артерії застосовується системна гепаринізація (100 ОД на кілограм ваги), індукована артеріальна гіпертензія, медикаментозна захист мозку від ішемії. В якості препаратів вибору застосовуються значні дози барбітуратів. Для оптимізації дозування тіопенталу натрію, пропофолу або етомідата (до рівня burst-supression) на етапі пережатия сонної артерії доцільний безперервний ЕЕГ-моніторинг. Необхідний достатній перелік вазоактивних препаратів для своєчасної корекції рівня артеріального тиску.
Операція виконується в положенні хворого на спині з запрокідиваніем і поворотом голови в протилежну від ураженої сторону. Розріз шкіри, зазвичай лінійної або S-подібної форми, виконують від вершини соскоподібного відростка по медіального краю кивального м'язи. Після розсічення шкіри та підшкірної м'язи по білої лінії у медіального краю кивального м'язи широко оголюють піхву судинно-нервового пучка шиї, де виявляють, виділяють і беруть на турнікет загальну сонну артерію. Поетапно просуваючись вгору, тупо препарують область біфуркації загальної сонної артерії. Вище біфуркації виявляють, препарують вгору і відводять медіально під'язиковий нерв, який перпендикулярно перетинає внутрішню сонну артерію. Дбайливо виробляють виділення дистальної частини внутрішньої сонної артерії, як мінімум на 1 см вище верхнього закінчення атеросклеротичної бляшки. Доступ до внутрішньої сонної артерії повинен бути, по можливості, коротким і прямим. Особливо ретельно виробляють препаровку задньо-зовнішньої стінки ВСА, зазвичай несучої бляшку. Як правило, вздовж цього відрізка артерії відзначається більш-менш виражений періартеріального спайковий процес. У ході діссекціі артерій слід уникати пальпації, зміщення судин, особливо в зоні локалізації атеросклеро...
