тичної бляшки.
Після підготовки артерій до пережатию внутрішньовенно вводять гепарин у середній дозі 100 Од на кілограм ваги хворого. Кліпсами або затискачами типу "бульдог" перетискають внутрішню і зовнішню сонні артерії. Загальна сонна артерія перекривається затискачем Дебейки або турнікетом. З моменту припинення кровотоку по магістралі анестезіолог веде хронометраж пережатия.
В даний час найбільш поширені дві методики власне ендартеректоміі: класична і еверсіонние.
При класичної КЕ по передньо-зовнішній стінці загальної та внутрішньої сонних артерій в проекції атеросклеротичної бляшки проводять артеріотомію. У просвіті артерії і на зрізі стінки ідентифікують атеросклеротичну бляшку, яка, як правило, легко відділяється від зовнішнього шару медії і адвентиції. Вигнутими Диссектор атеросклеротичну бляшку отсепаровивают від судинної стінки на всьому протязі артеріотомного розрізу і відсікають від незміненій інтими в проксимальної (загальна сонна) і дистальної (Внутрішня сонна) частинах. У дистальному відрізку судини клапті інтими фіксують по колу судини П-подібними швами атравматичної ниткою. Залишки бляшки видаляються також з просвіту зовнішньої сонної артерії. У цілях профілактики рестенозу артерії виконують пластику судини розширює латкою. В якості матеріалу для латки застосовують аутовеной (підшкірну вену гомілки або зовнішню яремну вену), аутоартерію (верхню щитовидну артерію), аутоперікард (При симультанних операціях на серці), ліофілізовану тверду мозкову оболонку або ксеноматеріали. Перед завершенням шва просвіт артерії заповнюється кров'ю, проводиться профілактика повітряної емболії. Після відновлення кровотоку, з місць вкола голок відзначається незначне кровотеча, контрольоване протягом 3-5 хвилин притисненням сухого марлевого тампона. У випадках неспроможного колатерального кровопостачання мозку (високої функціональної значущості артерії) після артеріотоміі в просвіт загальної та внутрішньої сонних артерій вводять тимчасовий внутріпросветний шунт - тефлоновий трубку з гепаринизированной внутрішнім покриттям діаметром 2-4 мм. Шунт видаляють перед накладенням останніх швів при пластиці артерії. Основні етапи операції наведені на відеофрагменти.
При виконанні еверсіонние КЕ внутрішню сонну артерію відсікають в гирлі від загальної сонної. Зовнішні шари стінки вивертають на зразок панчохи і дбайливо отсепаровивают від атеросклеротичної бляшки доти, поки вона не "зійде нанівець". Накладення фіксуючих швів на інтиму в дистальному відрізку артерії не потрібно. Після видалення атеросклеротичної бляшки із загальної і зовнішньої сонних артерій, внутрішню сонну приводять в природне положення і реімплантіруют у ЗЗА. Цілісність судинного русла відновлюють циркулярним безперервним швом.
Лімітуючим фактором профілактичної ефективності КЕ є досить високий рівень періопераційних судинно-мозкових ускладнень, що становить від 1.6 до 24%. До 60% ускладнень розвиваються інтра...
