3-4 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або новокаїну і катетер повільно витягують з артерії разом з емболом. Іноді для повного видалення емболу та отримання пульсуючого кровотоку дану маніпуляцію повторюють. При відновленні кровотоку по клубової артерії катетер черзі вводять в глибоку і поверхневу стегнові артерії до отримання хорошого ретроградного кровотоку. Те ж саме роблять і на протилежній стороні. Стінку артерії ушивають безперервними швами атравматичними голками. p> При емболії загальної стегнової артерії операцією вибору є пряма емболектомія. Доступ до артерії на рівні і нижче пупартовой зв'язки. Оголюють загальну поверхневу і глибоку стегнову артерії і кожну з них беруть на держалки. Потім загальну стегнову артерію перетискають вище місця розташування емболу і поперечно її розсікають на '/ з діаметра. Затискач на стегнової артерії відкривають-ембол може В«ВимитисяВ» з посудини потоком крові; якщо цього не відбудеться, його обережно видаляють-яким інструментом або видавлюють. Артеріометріческое отвір вшивають безперервним обвівним швом з використанням атравматичних голок 4/0.
При емболії поверхневої стегнової артерії в її середньої третини, а також глибокої артерії стегна і підколінної артерії методом вибору є емболектомія катетером Фогерти через стегнову артерію (- 7.88). Можлива і пряма емболектомія з підколінної артерії, яка здійснюється із заднього доступу на стегні і внутрішньої поверхні верхньої третини гомілки.
Емболектомія з артерій верхніх кінцівок принципи ально нічим не відрізняється від такої на нижніх кінцівках. Як правило, при закупорці плечовий і пахвовій артерії операцією вибору є пряма емболектомія. При емболіях підключичної артерії емболектомія здійснюється зондом Фогерти через плечову і пахвові артерії.
У післяопераційному періоді триває консервативна терапія, спрямована на поліпшення гемостазу і реології крові. Для цього продовжують введення гепарину до 30-40 тис. одиниць на добу (по 5 тис. од. Через кожні 4 години), під контролем тромбопластинового часу. За прошествие 7-8 діб, додатково призначають антикоагулянти непрямої дії, а гепарин поступово відміняють. Для поліпшення мікроциркуляції вводиться реополіглюкін, реомакродекс або реоглюман по 400800 мл. капельновнутрівенно. До нього додають трентал по 5.0 х 2 рази. Для поліпшення тромбоцитарної ланки гемостазу призначають малі дози аспірину по 100 мг. ч/з 2 дні на 3и добу.
У частини хворих (за деякими даними до 30%), особливо з важким ступенем ішемії, після відновлення кровотоку в кінцівки, розвиваються місцеві і загальні порушення, відомі під назвою "турнікетний синдром". Всі вони мають багато спільних ознак із синдромом тривалого здавлення, описаним Баутерсом в 50е роки. p> Місцеві прояви постішеміческого синдрому пов'язані з розвитком набряку кінцівки, який може бути сегментарним або тотальним. Набряк кінцівки обумовлений підвищеної клітинної проникністю і тромбозом венозного русла. Піс...
