кінази, полінози.
Хірургічне лікування. Операції у хворих з гострими артеріальними оклюзії кінцівок, на жаль, дають багато незадовільних результатів. І якщо питання про метод відновлювальних і реконструктивних операцій вирішене остаточно, то терміни їх виконання досі чітко не визначені, хоча загальна тенденція до проведення операцій в ранні терміни не викликає суперечок. Багато хірургів вважають, що граничним терміном для виконання операцій є 12 год після виникнення емболії. R. Fontaine наводить такі цифри: у терміни до 10 год з моменту закупорки артерії кровотік вдалося відновити у 66% хворих, вторинна ампутація проведена у 25,9%; в терміни від 10 до 24 год відновлений кровотік у 43% хворих, вторинна ампутація зроблена 19% хворим; після 24 год кровотік відновлений у 31%, а вторинна ампутація виконана також у 31% хворих. p> Операцією вибору при емболіях є емболектомія в В«чистомуВ» вигляді, хоча частіше доводиться виконувати емболтромбектомію, так як майже завжди є вторинний тромб на значному протязі судини. При склеротично змінених судинах емболтромбектомія може поєднуватися з Ендартеректомія, бічний пластикою артерії або навіть операцією шунтування. Довгий час хірурги застосовували метод прямий емболектоміі. Однак пряма емболектомія можлива при ураженні поверхнево розташованих судин, стегнових, пахвових і плечових артерій. При закупорці глибоко лежачих судин-біфуркації аорти, клубових, підколінних і підключичних артерій-пряма емболектомія складна і трудомістка, так як вимагає виділення і оголення цих судин. Ці фактори і сприяли розробці методики непрямої емболектоміі, коли ретроградно або антеградно видаляється ембол з важкодоступного судини через поверхнево розташовану непораженную артерію. Так, звичайно при непрямий емболектоміі з біфуркації аорти, клубових артерій і підколінної артерії ембол видаляють через стегнову артерію, а на верхніх кінцівках-через плечову або пахвову. Методи непрямого видалення емболів різні: використовуються зонди, катетери, пінцети, затискачі, петлі і т. п.
Великим досягненням в судинній хірургії стало впровадження в практику атравматичних балонних катетерів [FogartyT., 1963].
Емболектомія з біфуркації аорти і клубових артерій в даний час найчастіше виконується з використанням катетера Фогерти (доступ чрезбедренний).
Операцію можна виконати під наркозом або під місцевою анестезією (- 7.87). Роблять подовжні розрізи під пупартової зв'язкою, досить широко виділяють загальну, глибоку і поверхневу стегнову артерії з обох сто рон. Проводять періартеріального сімпатектомію. Після пережатия судинними затискачами або турнікетами здійснюють поперечну артеріотомію загальної стегнової артерії на '/ з її окружності, в просвіт судини вводять катетер Фогерті і просувають його в центральному напрямі на 20-25 см. При проходженні катетера через ембол хірург відчуває невелика перешкода. Після цього балончик катетера роздмухують шляхом введення в катетер ...
