кцію, яка має природні захисні механізми, і головний з них - автоматичний перерозподіл зусиль і виникаючих напружень по всьому об'єму комплексної конструкції, у великій мірі пристосованою до впливу зовнішніх зусиль. При цьому основний несучий елемент (великогомілкова кістка) повинен бути досить податливий (Ю. В. Зарецька та ін, 1986). Зламана великогомілкова кістка має максимальну податливість, тобто в наявності всі умови, сприятливі переключенню напруг на додаткові сис-теми навантаження при функціонуючої кінцівки. Найважливіша властивість кісткової тканини і біомеханічної системи - рівномірний розподіл напружень по всіх багатоступеневим елементам матеріалу і за всіма несучим тканинам системи. У відповідь на значне збільшення навантаження підключаються всі нові несучі елементи і цілком система виявляється задіяної тільки у виняткових випадках. Частина несучих елементів при звичайних навантаженнях постійно перебуває ніби в стані відпочинку і практично мало навантажена
При поздовжній навантаженні малоберцовая кістка сприймає до 15% сили, що впливає на гомілку, але втрачає стійкість, якщо величина цієї сприйманого навантаження перевищує 70 кгс/см. Її роль важливіше при дії зовнішніх згинальних моментів. Малогомілкова кістка разом зі зв'язками утворює систему пасивних розтяжок, що містить як жорсткі, так і податливі елементи, здатні істотно зменшити навантаження на основну несе опору - большеберцовую кістка
Таким чином, гомілку при функціонуванні кінцівки є анатомічно діючої саморегулюючоїсистемою пульсуючою змінної жорсткості, геометричні та механічні характеристики якої в кінцевому підсумку обумовлені запас міцності і змінюються адекватно зовнішньої навантаженні. Причому цілком все не-5 сущі елементи системи задіюються тільки у виняткових випадках. У перерозподілу. пределенія навантаження зі зламаною великогомілкової кістки велика роль додатково системи навантажування - як активної, так і пасивної її складових.
Перехід на функціональне лікування повинен бути забезпечений тісному наступністю стаціонарного і поліклінічного ведення хворих. Для цього доцільно організувати консультативно-диспансерний прийом для пацієнтів, що знаходяться на функціональному лікуванні. p align="justify"> Перший етап функціонального лікування - репозиція і іммобілізація перелому великогомілкової кістки скелетним витягом за п'яткову кістку. Використання уніфікованої системи скелетного витягування дозволяє домогтися повної або майже повної репозиції у всіх хворих з косими, гвинтоподібними і осколкових переломів великогомілкової кістки. p align="justify"> Функціональна пов'язка накладається через 3,5-4 тижні при закритому переломі кісток гомілки і через 5-6 тижнів - при відкритому переломі.
А. А. Корж і А. К. Попбуйшапка для фіксації переломів кісток гомілки в середній і нижній третинах її застосовують розвантажується пов'язку або відріз з бічними опорними шинами з дроту або пластмаси, які кріпляться до гільзи з гіпсу або поливика і вистоять нижче опорної поверхні стопи Ефект розвантаження зони перелому досягається за рахунок перенесення осьового навантаження по бічних опорних шинам на область опорних майданчиків пов'язки, розташованих в проекції зв'язки надколінка, внутрішнього виростка гомілки. Для того щоб при ходьбі зменшити навантаження на дистальний уламок, в проекції вистояла щиколоток під пов'язку поміщаються еластичні прокладки з пінополіуретану або пінополіетилену. Вони виконують функцію своєрідного буфера при опорі. За рахунок робочої довжини бічних шин можливе регулювання ступеня осьового навантаження. З метою забезпечення постійної щільною фіксації гомілки пов'язка в подальшому забезпечується клиноподібної прорізом і стяжкою. p align="justify"> Як функціональна пов'язка може бути використаний гіпсовий чобіток с. При необхідності більшого навантаження дистального уламка гіпсовий чобіток доцільно доповнювати знімним стременом-перекатом
А. Д. Джурко при функціональному лікуванні переломів гомілки гіпсовий чобіток постачав каблуком з мікропористої гуми, а під звід стопи (під гіпсову пов'язку) поміщав індивідуально підібраний супінатор, це посилює подпружініванієм, полегшує перекат стопи при ходьбі, перешкоджає розвитку плоскостопості. p align="justify"> Тим хворим, у яких виявляється недостатність венозного відтоку, можна накласти комплексну функціональну пов'язку, що складається з цинк-желатинової пов'язки від пальців до коліна з включеним між її шарами супінатором і обжімочной гіпсової гільзою на гомілці без захоплення суглобів Супінатор створює подпружініванієм при ходьбі, підтримує звід стопи, сприяє правильному розподілу навантажень на всі відділи стопи. Цинк-желатинова пов'язка, окрім лікування набряків, виконує роль підкладки для обжімочной гільзи, яка при накладенні на розслаблені м'язи створює аутокомпрессію, яка утр...
