имує відламки. Дана пов'язка дозволяє хворим користуватися звичайною взуттям. p align="justify"> Відновне лікування слід починати з 2-3-го дня після накладення витягнення, коли зникають болі в місці перелому. Це масаж і вправи неушкодженою ноги, поверхневий масаж стегна пошкодженої ноги, рухи в гомілковостопному суглобі цієї ноги, спроби активних рухів у колінному суглобі (підтягування вантажу). Обсяг активних рухів у колінному суглобі значно збільшується через 10 - 14 днів після початку витягнення. Виникаючі напруги розтягуванням відламків в зоні перелому сприяють регенерації перелому (Г. А. Ілізаров, 1984). Через 3,5-4 тижні хворий згинає колінний суглоб майже до прямого кута. Звичайно, це можливо тільки завдяки демпферірованію систем скелетного витягування. Перепади сили витягнення при зміні положення кінцівки не перевищують порогу больової чутливості, тому хворий не відчуває болю. У виключення болю при виконанні лікувальної фізкультури ушкодженою кінцівкою - основний сенс демпферірованія скелетного витягування. p align="justify"> Після накладення гіпсової пов'язки перехід хворого у вертикальне положення здійснюється поступово. На 2-у добу дозволяється сідати в ліжку, звісивши ногу. Дозволяється ставити її на підлогу без навантаження. Потім можна дозволити стояти біля ліжка, тримаючись за надліжкові раму або стілець. Після опускання ноги або стояння кінцівки обов'язково надається піднесене положення. Ходьбу з милицями без навантаження на ногу можна почати на 4-5-у добу. Правильну ходьбу з милицями хворий обов'язково повинен освоїти в стаціонарі. p align="justify"> Важливий момент відновного лікування становить функціональне тренування кісткової мозолі шляхом осьового навантаження пошкодженої кінцівки. Відсутність такого навантаження в період іммобілізації є однією з основних причин уповільненої консолідації і несформованого важкого остеопорозу. Мікроподвіжності відламків стимулює швидке зрощення масивної мозолем. З перших днів ходьби треба рекомендувати хворим, опускаючи пошкоджену ногу, переносити її вагу на підлогу, розслабляючи м'язи. Хворого треба переконати, що невелика опора на гіпсову пов'язку для підтримки рівноваги на здорове нозі абсолютно безпечна. p align="justify"> Перед хворим повинна бути поставлена ​​задача перейти до постійної і систематичної дозованої навантаженні пошкодженої кінцівки при ходьбі з милицями до 2 - 3 тижнях після накладення пов'язки, а ще через 3 5 тижнів довести цю навантаження до повної, що дозволяє пересуватися без милиць. Доза навантаження збільшується під контролем болю. Пацієнт при ходьбі повинен відчувати незначні больові відчуття. В іншому випадку навантаження недостатня. З одного боку, біль говорить про неблагополуччя в організмі, а з іншого - про активізацію захисних репаративних процесів, спрямованих на боротьбу з цим неблагополуччям. Надмірна біль гальмує процес лікування, пригнічує хворого, говорить про надмірну травматизації мозолі. Тому біль - надійний критерій оцінки ступеня навантаження. Це треба пояснити пацієнтові. Для більшості хворих поставлені завдання виявляються зрозумілими і легко здійсненними. p align="justify"> Відновлення навичок ходьби треба починати з навчання правильному пересуванню з милицями. Типові помилки - зовнішня ротація загіпсованою кінцівки і дугоподібні рухи стопою при її перенесенні вперед. Найбільш сприятливий такий тип ходьби, коли кінцівка робить качательние руху в сагітальній площині з перекатом стопи. Цей перекат в гіпсовій пов'язці забезпечується каблуком під склепінням стопи, відсутністю пов'язки на рівні плюснефалангових суглобів. Якщо в гіпсовий чобіток вмонтувати каблук з мікропористої гуми і супінатор, то перекат значно поліпшується за подвійного подпружініванієм. При низьких внутрішньосуглобових переломах і недостатньо жорсткої фіксації відламків для вироблення правильної ходи треба використовувати стремено-перекат. p align="justify"> Спеціальна увага треба приділяти виробленню чіткого ритму ходьби, спочатку за рахунок зниження величини і темпу кроку, а пізніше - при звичайній ході. Хворому треба вказати на неприпустимість пересування переривчастим кроком, а також підскакування при перенесенні ваги на хвору ногу. Використання укорочених пов'язок при функціональному лікуванні дозволяє відновити стереотип ходи вже в гіпсі. p align="justify"> Весь відновний період тривають ізометричні вправи для м'язів під гіпсовою пов'язкою. Здатність хворого правильно проводити изометрическую гімнастику слід контролювати рукою, поміщаючи її між пов'язкою і ногою пацієнта. Треба переконати хворого в необхідності багаторазового повторення ізометричних напружень м'язів протягом дня при поступовому збільшенні тривалості та інтенсивності занять. p align="justify"> Гіпсовий чобіток зазвичай знімається через 8-9 тижнів. Виконується рентгенівський знімок у двох проекціях. Потім, за показаннями, накладається або комбінована цинк-желатинова пов'я...
