етальності. Тому методи лікування, пов'язані з тривалим знерухомленням хворого, в літньому віці застосовуватися не повинні. Скелетневитягування і гіпсова тазостегнова пов'язка як самостійні методи лікування в даний час не використовуються.
Функціональне лікування здійснюють на спеціальній функціональній шині або на шині Белера. На горизонтальної її частини встановлюють знімний гамак під гомілку. До стопі фіксують шнур, перекинутий через блок шини. Кілька разів на день гамак під гомілкою знімають. Натягуючи і опускаючи шнур, хворий виробляє пасивні руху в колінному суглобі, а потім і активні рухи в обох суглобах. Через 2,5 -3 місяці дозволяється ходити за допомогою милиць. Перевага методу в тому, що до моменту консолідації перелому руху в суглобах відновлюються в повному обсязі, а атрофія м'язів кінцівки виражена в меншій мірою, ніж у випадках застосування гіпсової пов'язки. Застосування для пацієнтів, які згідно показань не перенесуть оперативного втручання.
При варусних невколоченних переломах шийки стегна найбільш раціонально хірургічне втручання.
Існує два основні методи остеосинтезу медіальних переломів шийки стегна: 1) закритий (Внесуставной), коли суглоб НЕ розкривають і місце перелому НЕ оголюють, 2) відкритий (внутрішньосуглобової) застосовуваний лише в тих випадках, коли закрита репозиція неможлива (найчастіше при интерпозиции капсулою і при старих переломах). Якщо рентгенологічний контроль за положенням уламків і фіксатора під час операції неможливий, також показаний відкритий остеосинтез. Закритий остеосинтез проводять під місцевою анестезією або під наркозом після закритої репозиції скелетним витяжкою або після одномоментної репозиції на ортопедичної столі.
Одномоментная репозиція по Уитмену. Здійснюють тракції по довжині випрямленою ноги, поки її відносна довжина не буде дорівнює довжині здорової кінцівки. При триваючої тракції ногу ротирують досередини до 40-50 градусів і фіксують у положенні відведення на 20 градусів. Положення хворого на ортопедичному столі має забезпечити фіксацію досягнутої в двох проекціях за тазостегновим суглобом.
Недоліки техніки Уітмана
Метод простий ручної репозиції і подальша іммобілізація в гіпсовій пов'язці мають три основних недоліки:
В· Іммобілізація колінного суглоба протягом декількох місяців, особливо в літньому віці, у людей, схильних артритичним змін у суглобах, часто виникає тугоподвижность цього суглоба.
В· При порушенні кровопостачання голівки стегна внаслідок перелому може не настати зрощення його в покладені 3-4 місяці. У таких випадках може знадобитися іммобілізація в гіпсовій пов'язці протягом року і довше, що непосильно для літніх людей.
В· Дуже важко, особливо у огрядних суб'єктів, так отмоделировать гіпсову пов'язку, щоб виключити можливість ротаційних рухів тазу, а тим самим і голівки стегна.
Крім того, м'язові скорочення викликають розсовують руху...
