. Ротаційні і розсовують натягу обумовлюють декальцинацію кістки, п навіть при зростанні перелому відбуваються вкорочення шийки стегна і обмеження рухів кульшового суглоба. У багатьох випадках метод не досягає поставленої мети і зрощення кістки не відбувається. Такого роду невдачі спонукали вдатися до додаткових заходам у вигляді штучного вклинения фрагментів з поколачиванием за великим рожна. В результаті досвіду були зроблені наступні висновки:
a) зрощення перелому не настане, поки не досягнута повна репозиція;
b) перелом зростається, поки не відбудеться вклинения фрагментів;
c) деяка ступінь розсмоктування кістки і вкорочення шийки стегна неминучі.
Всі ці висновки були правильними щодо недосконалих методів іммобілізації. У Нині, коли є методи внутрішньої фіксації, забезпечують іммобілізацію фрагментів, зазначені положення втратили свою силу. При повній фіксації перелом шийки стегна, як і всякий інший перелом, зростається незалежно від того, чи була репозиція точної чи ні, чи досягнута вклинение фрагментів чи ні. Крім того, перелом зростається без укорочення, іуспех внутрішньої фіксації не залежить від деякої неминучою абсорбції кістки і укорочення шийки стегна.
Для остеосинтезу найчастіше використовують трилопатевий цвях Сміт-Петерсена або його модифікації. Трелопастний цвях забезпечує стабільний остеосинтез. Лінійним розрізом довжиною 7-10 см по зовнішній поверхні стегна оголюють подвертельную область. У підстави великого вертіла долотом роблять зарубки відповідно лопатей цвяха; під постійним телерентгенологіческім контролем у двох проекціях вводять цвях. Він повинен пройти по середині шийки стегна в центр головки до кортикального шару. Виняток становлять субкапітальние переломи, при яких такий метод не забезпечує надійної фіксації маленького проксимального уламка. Для кращої фіксації фрагментів кістки при субкапітальние переломі цвях проводять через суглоб і вбивають у дно вертлюжної западини так, щоб кінець його вистояв у порожнину тазу на 1 - 1.5 см.
Якщо операцію проводять без постійного телерентгенологіческого контролю, найбільшу складність представляє вибір напрямку проведення цвяха. Запропоновано різні апарати - Направітель для введення трилопатевого цвяха під періодичним рентгенологічним контролем у двох проекціях. Одним з найбільш простих методів остеосинтез є застосування в якості направляючої 2-3 товстих градуювальних спиць. Після рентгенографії вибирають найбільш правильно розташовану спиць і по ній вводять трилопатевий цвях.
Відкритий (Внутрішньосуглобової) остеосинтез проводять під наркозом. Операція більш травматична і дає більшу смертність, ніж закритий остеосинтез. Після неї частіше розвивається асептичний некроз голівки стегна.
Введення цвяха можна здійснити за допомогою різних методик.
Фіксація декількома спицями за методом Моора проводиться за допомогою трьох дуже тонких спиць з нержавіючої сталі, пропущених в шийку у вигляді ...
