геневих полях, хрипів немає.
В області серця і великих судин патологічної пульсації не виявляється. Перкуторно ліва межа відносної серцевої тупості на 1см назовні від лівої среднеключичной лінії. Перший тон серця приглушений, ритм правильний.
Мова вологий, чистий. Ковтання вільне. Живіт бере участь в диханні, при пальпації м'який, безболісний. Симптомів подразнення очеревини немає. Печінка по правому краю реберної дуги, поверхня гладка, консистенція м'яка. Селезінка не пальпується.
Пальпаторно нирки не визначаються. Постукування по поперекової області безболісно з обох сторін. Набряків гомілок і стоп немає. Стілець регулярний оформлений, діурез адекватний.
Призначення лікаря переносить добре, лікарські препарати отримує в повному обсязі (згідно листу призначень).- 36,8 ° С
ЧДД - 17 уд.в хвилину
ЧСС - 73 уд/хв
АТ - 110/80 мм.рт.ст.
Куратор: Анесян Ф.А .____________
ПРОГНОЗ
ДЛЯ ОДУЖАННЯ - несприятливий, оскільки захворювання носить хронічний характер.
ДЛЯ ЖИТТЯ - сприятливий, при дотриманні рекомендацій лікаря
ДЛЯ ПРАЦЕЗДАТНОСТІ - несприятливий, оскільки у хворого ГБ 3 стадії і підвищена фізична активність призводить до посилення симптомів .. виписаний Епікриз.
Хворий Люба І.І. 64 роки, перебував на стаціонарному лікуванні у відділенні кардіології №6 ПОКБ ім. М.М. Бурденко з 16.05.2014г по 28.05.2014г. з діагнозом:
Основне захворювання: ІХС. Стенокардія напруги, III ф.к., постінфарктний кардіосклероз.
Ускладнення основного захворювання: ХСН IIА стадія, II Ф.К.
Супутні захворювання: Гіпертонічна хвороба III стадії. Досягнута ступінь аг1. Ризик 4 (дуже високий).
Поступив зі скаргами на тиснуть болі в області серця, задишку при незначному фізичному навантаженні і негативних емоціях .. morbi: Хворим вважає себе з 2014 р, коли вперше з'явилися тиснуть, що стискають болі в області серця різної інтенсивності з іррадіацією в ліву лопатку. З цього ж часу зазначав підвищений артеріальний тиск, що супроводжується головним болем, запамороченням і загальною слабкістю. Максимальне підвищення АТ до 150/90 мм рт.ст., при цьому звичне АТ 130/80 мм рт.ст. За допомогою не звертався, приймав таблетки від головного болю без рекомендацій лікаря (назва не пам'ятає). 24.02.2014 року звернувся в поліклініку до терапевта з приводу болю в правої нижньої кінцівки, був направлений до невролога. Було знято ЕКГ, на якому виявили рубцеві зміни. Був направлений до кардіолога за місцем проживання. З 26.02.14 по 10.03.2014 року був на стаціонарне лікування в ЦРЛ м Кам'янка. 05.05.2014 року був направлений до кардіолога в обласний діагностичний центр, і потім була призначена повторна консультація перед госпіталізацією. 16.05.2014 був повторний прийом у кардіолога і хворий був відправлений на госпіталізацію в 6 кардіологічне відділення ОКБ ім. М.М. Бурденка.
Дані об'єктивного огляду: стан хворого задовільний, свідомість ясна, хворий орієнтований в часі і просторі. Статура правильне. Частота дихання 17 на хвилину. Ясний перкуторний легеневий звук. Диханнявезикулярне по всіх легеневих полях, хрипів немає. Верхівковий поштовх локалізується в п'ятому межреберьепо середньо-ключичній лінії, посилений, розлитої. Перкуторно ліва межа відносної серцевої тупості на 1см назовні від лівої среднеключичной лінії. Перший тон серця приглушений. ЧСС 66 уд/хв. АД 115/75 мм.рт.ст. Живіт бере участь в диханні, при пальпації м'який, безболісний. Симптомів подразнення очеревини немає. Печінка по правому краю реберної дуги, поверхня гладка, консистенція м'яка. Селезінка не пальпується. Органи сечовиділення. Пальпаторно нирки не визначаються. Постукування по поперекової області безболісне з обох сторін. Набряків гомілок і стоп немає. Сечовипускання вільне, безболісне.
У стаціонарі було проведено наступне обстеження:
Лабораторна діагностика:
. ОАК (21.05.14 р): Гемоглобін, г/л - 129, еритроцити - 4,14, гематокрит - 46, лейкоцити - 6,8, середній об'єм еритроцитів - 88,8, середній вміст гемоглобіну в еритроциті - 31, середня концентрація гемоглобіну в еритроциті - 350 нейтрофіли - 46,7, еозинофіли - 3,7, базофіли - 0,8, лімфоцити - 39, моноцити - 9,8.Скорость осідання еритроцитів, мм/год 15.
. Б/х аналіз крові (21.05.14г.): Заг. Білок - 82,3, білірубін - 14,6, холестерин - 7,12, глюкоза - 5,58 ммоль/л; ТАГ - 3,03 ммоль/л
3. ОАМ (21.05.14): кількість - 70 мл; прозора; колір - з/ж; щільність - 1015; білок - отриц...
