середостіння може бути вивчена за допомогою пневмомедіастінографія. У цих випадках рентгенологічне дослідження виконують після введення газу (кисень) в середостіння. Більш повну інформацію дає комп'ютерна томографія. Цей спосіб дослідження дає можливість диференціювати кісти стравоходу (які слабкіше поглинають рентгенівське випромінювання) від солідних пухлин.
Всім хворим з підозрою на пухлину стравоходу показана езофагоскопія. При внутріпросветних пухлинах виявляють округлі освіти, вкриті малозміненою слизовою оболонкою. Під час їх інструментальної пальпації можлива помірна кровоточивість слизової оболонки. Прицільна біопсія з наступним морфологічним дослідженням матеріалу дозволяє встановити остаточний діагноз, верифікувати гістологічну структуру пухлини.
Для внутрістеночних пухлин характерна наявність освіти, що виступає в просвіт стравоходу. Слизова оболонка над ним, як правило, не змінена, рельєф її збережений або кілька згладжений. При виразці пухлини можна виявити дефект слизової оболонки. Слід підкреслити, що за наявності інтактної слизової оболонки над новоутворенням біопсію при виконанні езофагоскопії проводити не треба. Це пов'язано з тим, що при оперативному лікуванні внутрістеночних пухлин зазвичай вдається вилущити пухлину без пошкодження покриває її слизової оболонки. Якщо ж раніше хворому була зроблена езофагобіопсій, при виділенні пухлини легко травмується слизова оболонка, розкривається просвіт стравоходу, що значно збільшує ризик виникнення післяопераційних ускладнень. Тому клінічне застосування біопсії показано лише при внутріпросветних пухлинах і при укритих виразками внутрістеночних утвореннях, коли слизова оболонка над пухлиною вже зруйнована.
Диференціальна діагностика. Її необхідно проводити насамперед із злоякісними пухлинами стравоходу. Враховуючи, що клінічні прояви цих груп захворювань досить схожі і найчастіше проявляються у вигляді дисфагії, велика увага має бути приділена анамнезу хвороби. Більш молодий вік хворого, тривалий перебіг захворювання без ознак інтоксикації і кахексії свідчать на користь доброякісного ураження стравоходу. Проте найбільше значення в диференціальної діагностики доброякісних і злоякісних пухлин стравоходу мають інструментальні методи дослідження, насамперед ендоскопічне дослідження. У рідкісних випадках остаточний діагноз встановлюють на підставі даних інтраопераційних знахідок або морфологічного дослідження видаленого препарату (екстреного або планового).
Лікування. Лікування доброякісних пухлин стравоходу тільки оперативне. Показанням до операції є реальна можливість злоякісного переродження, розвитку компресійного синдрому, кровотечі та інших ускладнень.
ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО пухлини, що розташовуються на ніжці, можуть бути видалені за допомогою ендоскопа електроексцизії. При внутрістеночних пухлинах зазвичай виконують торакотомию і енуклеацію пухлини з подальшим відновленням цілості м'язової оболонки стравоходу. Під час виділення пухлини з навколишніх тканин необхідно прагнути не пошкодити слизову оболонку, щоб уникнути розвитку гнійних ускладнень в післяопераційному періоді в результаті недостатності накладених швів. При пухлинах великих розмірів зі значним руйнуванням м'язової оболонки стравоходу в рідкісних випадках доводиться виконувати резекцію ураженої ділянки органу з наступною пластикою його тонкої або товстої кишки аб...
