о накладенням езофагогастроанастомоза (при локалізації пухлини в нижній третині стравоходу).
55. Рак стравоходу. Класифікація. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Показання та протипоказання до хірургічного лікування. Підготовка, доступи, анестезія, види операцій. Органи для езофагопластікі. Шляхи проведення трансплантата по відношенню до грудної клітки і плевральної порожнини
Серед усіх злоякісних новоутворень рак стравоходу складає близько 4-6%. У нашій країні він займає 6-7є місце серед злоякісних пухлин і третій місце в структурі причому смертності від онкологічних захворювань, поступаючись лише раку шлунка і раку легені. Захворювання зустрічається найчастіше в осіб у віці старше 60 років, жінки хворіють в 2-5 разів рідше чоловіків. У 65% хворих пухлина локалізується в середній третині стравоходу, у 25% - у нижній його третині і у 10% пацієнтів - у верхній третині. Особливо часто пухлина розташовується в місцях фізіологічних звужень стравоходу.
Класифікація. Розрізняють такі стадії раку стравоходу:
стадія - так звана преінвазивна карцинома; стадія - чітко обмежена пухлина, що проростає тільки слизовий і підслизовий шари; прохідність стравоходу не порушена; метастази відсутні; а стадія - пухлина проростає м'язовий шар і адвентіцію; метастази в регіонарних лімфатичних вузлах відсутні; б стадія - пухлина проростає м'язовий шар і адвентіцію; є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах; стадія - пухлина займає більшу півколо стравоходу або циркулярно охоплює його, проростає всю стінку стравоходу, спаяна з сусідніми органами. Прохідність стравоходу порушена повністю; множинні метастази в регіонарних лімфатичних вузлах; стадія пухлина проростає всі шари стінки стравоходу, виходить за його межі, пенетріруя в прилеглі органи; є множинні метастази в регіонарні лімфатичні вузли і віддалені органи.
Міжнародна класифікація раку стравоходу передбачає характеристи пухлини за системою TNM, враховуючи при цьому наступні фактори: первинну про КУ холь, глибину інвазії, стан регіонарних лімфатичних вузлів, віддалені метастази. Ця класифікація для раку стравоходу є більш зручною і точною
Т - первинна пухлина:
ТХ - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини;
ТО - первинна пухлина не визначається;
Tis - преінвазивна карцинома (carcinoma in situ); - пухлина інфільтрує стінку стравоходу до підслизового шару;
Т2 - пухлина інфільтрує стінку стравоходу до м'язового шару;
ТЗ - пухлина інфільтрує стінку стравоходу до адвентиції;
Т4 - пухлина поширюється на сусідні структури. - регіонарні лімфатичні вузли: - недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів; - немає ознак метастатичного ураження; - є поразка регіонарних лімфатичних вузлів метастазами.
М - віддалені метастази: - недостатньо даних для визначення віддалених метастазів;
МО - немає ознак віддалених метастазів; - є віддалені метастази.
Для пухлин нижнегрудного відділу стравоходу: a - метастази в чревних лімфатичних вузлах; b - інші віддалені метастази.
Для пухлин верхнегрудного відділу стравоходу: <...
