нфузія протягом доби зі швидкістю 100-120 мг магнію на годину (5-6 мл 10%, 2,5-3 мл 20% або 2-2,4 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії).
. Обмеження розмірів інфаркту міокарда досягається адекватним знеболенням, відновленням коронарного кровотоку і зменшенням роботи серця і потреби міокарда в кисні. Цій же меті служить оксигенотерапія, показана при гострому інфаркті міокарда всім хворим у зв'язку з частим розвитком гіпоксемії навіть при неускладненому перебігу захворювання. Інгаляція зволоженого кисню, що проводиться, якщо це не заподіює надмірних незручностей, за допомогою маски або через носовий катетер зі швидкістю 4-6 л/хв, доцільна протягом перших 24-48 годин захворювання (починається на догоспітальному етапі і продовжується в стаціонарі).
. Лікування і профілактика ускладнень інфаркту міокарда.
Всі перераховані заходи разом із забезпеченням фізичного і психічного спокою, госпіталізацією на носилках служать профілактиці ускладнень гострого інфаркту міокарда. Лікування ж у разі їх розвитку проводиться диференційовано залежно від варіанту ускладнень: набряк легенів, кардіогенний шок, порушення серцевого ритму і провідності, а також тривалий чи рецидивуючий больовий напад.
). При гострої лівошлуночкової недостатності з розвитком серцевої астми або набряку легенів одночасно з введенням наркотичних анальгетиків і нітрогліцерину внутрішньовенно струменевий вводять 40-120 мг (4-12 мл) розчину фуросеміду (лазиксу), максимальна доза на догоспітальному етапі - 200 мг.
). Основою лікування кардіогенного шоку служить обмеження зони ушкодження і збільшення обсягу функціонуючого міокарда шляхом поліпшення кровопостачання його ішемізованих ділянок, для чого проводиться системний тромболізис.
Аритмический шок вимагає негайного відновлення адекватного ритму шляхом проведення електроімпульсної терапії, електрокардіостимуляція, при неможливості їх проведення показана медикаментозна терапія.
Рефлекторний шок купірується після проведення адекватної аналгезії; при початковій брадикардії опіоїдні анальгетики потрібно поєднувати з атропіном в дозі 0,5 мг.
Істинний кардіогенний шок (гіпокінетичній тип гемодинаміки) служить показанням до в/в краплинного введення неглікозидні кардіотонічних (позитивних інотропних) коштів - допаміну, добутаміну, норадреналіну. Цьому повинна передувати корекція гіповолемії. При відсутності ознак застійної лівошлуночкової недостатності ОЦК коригується струменевим введенням 0,9% розчину натрію хлориду в обсязі до 200 мл за 10 хв з повторним введенням тієї ж дози за відсутності ефекту або ускладнень.
Допамін у дозі 1-5 мкг/кг/хв надає преимуще?? твенно вазодилатирующее дію, 5-15 мкг/кг/хв - вазоділатірующєє і позитивну інотропну (і хронотропное) дія, 15-25 мкг/кг/хв - позитивну інотропну (і хронотропное) і периферичний вазоконстріктівное дію. Початкова доза становить 2-5 мкг/кг/хв з поступовим збільшенням до оптимальної.
Добутамин на відміну від допаміну не викликає вазодилатацію, але володіє потужним позитивним інотропним ефектом і менш вираженими збільшенням ЧСС і аритмогенності ефектом. Препарат призначається в дозі 2,5 мкг/кг/хв зі збільшенням кожні 15-30 хв на 2,5 мкг/кг/хв до одержання ефекту, побічної дії або досягнення дози 15 мкг/кг/хв.
Комбінація допаміну з добутаміном в максимально переносимих дозах використовується при відсутності ефекту від максимальної дози одного з них або при неможливості використання максимальної дози одного препарату через появу побічних ефектів (синусова тахікардія більше 140 за хвилину або шлуночкова аритмія ).
Комбінація допаміну або добутаміну з норепінефрином, що призначається в дозі 8 мкг/хв.
Норепінефрин (норадреналін) в якості монотерапії застосовується при неможливості використовувати інші пресорні аміни. Призначається в дозі, що не перевищує 16 мкг/хв, в обов'язковому поєднанні з інфузією нітрогліцерину або ізосорбіду динітрату зі швидкістю 5-200 мкг/хв.
). Шлуночкова екстрасистолія в гострій стадії інфаркту міокарда може бути передвісником фібриляції шлуночків. Препарат вибору для лікування шлуночкових порушень ритму - лідокаїн - вводиться внутрішньовенно болюсом з розрахунку 1 мг/кг маси з подальшою крапельної інфузією 2-4 мг/хв. Не рекомендується застосовувати раніше профілактичне призначення лідокаїну всім хворим на гострий інфаркт міокарда (препарат збільшує летальність внаслідок асистолії). Хворим із застійною серцевою недостатністю, захворюваннями печінки, лідокаїн вводять в дозі, що знижена вдвічі.
При шлуночкової тахікардії, тріпотіння передсердь і миготливої ??аритмії з високою ЧСС і нестабільною гемодинамікою засобом вибору є дефібриляція. При миго...
