пульсу у вертикальному та горизонтальному положеннях. Кліностатична проба в нормі проявляється уповільненням пульсу на 2-8 удару. Уражень пульсу менше зазначених цифр, говорить про переважання парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.
Визначення амплітуди рухів кінцівок.
Визначення обсягу рухи кінцівок починали з визначення активних рухів в сагітальному (флексія, екстензія) і фронтальному напрямках (абдукція, аддукция) і ротаційні рухи - навколо осі (пронація, супінація), а потім, пасивні рухи. Амплітуда рухів в тому чи іншому суглобі вимірювалася кутоміром. Бранші кутоміра встановлювали по осі кінцівки, а центр транспортира - проти суглоба. Вимірювання хворого проводили у вертикальному положенні. При дослідженні рухів встановлювали ступінь рухливості: повна нерухомість, ригідність (качательние руху, не піддаються виміру), контрактури.
Рух верхньої кінцівки здійснюється за рахунок руху в плечовому суглобі і рухів лопатки та ключиці. Найбільша амплітуда руху в сагітальній площині і у фронтальній. Ременями прилад (гоніометр) прикріплювали до нижньої частини передпліччя на рівні шиловидних відростків ліктьової і плечової кісток. У положенні стоячи і сидячи піднімали руку в сторону вгору. Вимірювання проводили для кожної руки (див. Табл.2.1.)
Під час дослідження ліктьового суглоба пользовали трикутник Гютера освіченим між бічним і медіального надвиростка плечової кістки і ліктьовим відростком при зігнутому передпліччі під кутом 90 градусів: також лінії Маркса - лінія між надмищелку і віссю плеча утворюють перевернуту букву Т. У нормі трикутник Гютер рівнобедрений. При деформації рівнобедреного втрачається. Вимірювання проводили для кожної руки, (див. Табл. 2.1.)
Рух лучезапястного суглоба. Прилад прикріплювали до п'ястка кисті з зовнішнього боку. У положенні сидячи, рука рівно лежала на поверхні столу долонею вниз. Піднімали кисть вгору. Вимірювання проводили для кожної руки (див. Табл.2.1).
При дослідженні нижніх кінцівок необхідно враховувати анатомічне співвідношення між положенням тазу та нижніх кінцівок.
При визначенні рухів колінного суглоба, з'ясовували ступінь розгинання. Положення, лежачи обличчям вниз. Прилад прикріплювали на задній поверхні гомілковостопного суглоба. Випрямляли ноги, фіксували результат вимірювання. Вимірювання проводили для кожної ноги, (див. Табл.2.1)
Рух гомілковостопного суглоба. Вимірювання проводили за допомогою найпростішого кутоміра одну брашна за допомогою ремінців кріпили на гомілки, іншу - на стопі. Початкове положення - сидячи, нога зігнута в колінному суглобі під кутом 90 градусів. При тильному згинанні одна рука методиста тиснула на коліно вниз, інша піднімала носок вгору. Ята щільно впиралася в підлогу. Фіксували результат вимірювання. Вимірювання проводили для кожної ноги, (див. Табл.2.1)
Рух тазостегнового суглоба. Прилад (гоніометр) прикріплювали із зовнішнього боку ноги на рівні верхнього краю зовнішньої щиколотки. У положенні лежачи на боці ноги разом. Піднімали ногу убік - верх. Вимірювання проводили для кожної ноги (див. Табл.2.1)
Таблиця 2.1 Амплітуда руху суглобів в нормі і з відхиленнями
Найменування суглоба і рух в немНОРМА (градусах) Обмеження рухів у суглобах (в градусах)НезначительноеУмеренноеЗначительноеПлечевой (відведення) 180115100 lt; 80Локтевой (розгинання) 180150140 lt; 120Лучезапястний (тильне згинання) 653020-25 lt; 15Коленний (розгинання) 180175170 lt; 160Голеностопний (тильне згинання) 707580 gt; 85Тазобедренний (відведення) 502520 lt; 15
Ступінь зміни м'язового тонус оцінювали за шкалою спастичності Ашворт
Таблиця 2.2. Модифікована шкала спастичності Ашворт (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity, modifided Bohannon and Smith)
СтепеньІзмененія0Нет підвищення м'язового тонуса1Легкое підвищення м'язового тонусу, мінімальна напруга в кінці амплітуди руху при згинанні або розгинанні ураженої конечності1 + Легке підвищення м'язового тонусу, яке проявляється мінімальним опором (напругою) м'язи, менш ніж у половині всього обсягу двіженія2Умеренное підвищення м'язового тонусу протягом усього обсягу руху, але пасивні руху не затруднени3Значітельное підвищення м'язового тонусу, пасивні рухи затруднени4Рігідное згинальні або разгибательное положення кінцівки (сгибательная або разгибательная контрактура) Для визначення рівня залежності від сторонньої допомоги в повсякденному житті використовували шкалу Бартеля. (Додаток 6).
Для визначення рухового розвитку використовували Систему класифікації великих моторних функцій (Gross Motor Function Classification System - GMFCS) яка застосовується для о...
