деяке звуження просвіту, вибухне однієї зі стінок кишки. При фістулографії порожнину кісти заповнюється, контур її зазвичай чіткий, гладкий, на відміну від звичайного парапроктиту, коли при заповненні затеков і порожнин контур нерівний, сам хід звивистою і вузький. На рентгенограмі при наявності тератоми виявляється розширення ретроректального простору. Велику допомогу в діагностиці надає ультразвукове дослідження параректальних клітинних просторів.
Остеомієліт тазових кісток також може призвести до утворення свищів промежини, крижово-куприкової і сідничної областей. При хронічному парапроктиті зовнішнє свищевого отвір найчастіше одне, при остеомієліті їх може бути декілька, розташовуються вони зазвичай далеко від анального отвору, зв'язку їх з просвітом кишки немає. Рентгенографія кісток тазу і хребта дозволяє поставити правильний діагноз.
Свищи при актиномикозе зазвичай множинні, шкіра в окружності зовнішніх отворів з синюшним відтінком, Свищева ходи можуть бути довгими і добре Пальпована під шкірою промежини і сідниць, зв'язок з просвітом кишки не виявляється. Виділення з свищів мізерні, іноді крошковідние.
Свищи при хворобі Крона виникають на тлі основного захворювання як його ускладнення. Характерним для хвороби Крона є наявність в кишці виразок-тріщин, у той час як при звичайних свищах запальні зміни в слизовій оболонці прямої кишки відсутні або мінімальні.
Рідко буває озлокачествление свища прямої кишки; при цьому виділення з нього стають кров'яними з домішкою слизу. Надійним методом діагностики є цитологічне дослідження зіскрібка з свищевого ходу, причому зішкріб краще робити з глибокої частині ходу, а не з області зовнішнього отвору. У разі необхідності піддаються гістологічному дослідженню елементи самого ходу.
Лікування хронічного парапроктиту
Єдиним радикальним методом лікування свищів прямої кишки є хірургічний, т. е. наявність свища є прямим показанням до операції. Звичайно, існують протипоказання до радикальної операції, в основному це важкі захворювання різних органів і систем у стадії декомпенсації. Якщо вдається домогтися поліпшення стану після проведеного консервативного лікування, то операція стає можливою.
Найбільш поширені види операцій при свищах прямої кишки:
. розсічення нориці в просвіт прямої кишки;
. висічення нориці в просвіт прямої кишки (операція Габріеля);
. висічення нориці в просвіт прямої кишки з розкриттям і дренуванням затекло;
. висічення нориці в просвіт прямої кишки з ушиванням сфінктера;
. висічення нориці з проведенням лігатури;
. висічення нориці з переміщенням слизової оболонки або слизисто-м'язового клаптя дистального відділу прямої кишки для ліквідації внутрішнього отвору свища.
Вибір методу операції визначається наступними факторами:
. локалізація норицевого ходу по відношенню до зовнішнього сфінктера заднього проходу;
. ступінь розвитку рубцевого процесу в стінці кишки, області внутрішнього отвору і по ходу нориці;
. наявність гнійних порожнин і інфільтратів в параректальної клітковині.
Основні ускладнення після операції - це рецидив свища і недостатність анального сфінктера. Причинами рецидиву можуть бути як помилки у виборі методики операції, так і технічні похибки, а також дефекти в післяопераційному веденні хворого.
Прогноз. Хірургічне лікування крайових, підслизових свищів прямої кишки, а також невисоких транссфінктерних призводить до стійкого виліковування і не супроводжується якимись серйозними ускладненнями.
