відростка.
Ізольоване зміна звучності другого тону на підставі серця спостерігається у здорових людей, при Екстракардіальні патології та патології серцево-судинної системи.
Фізіологічне посилення звучності другого тону над легеневою артерією має місце у дітей, підлітків і молодих людей. Це пов'язано з тим, що в 2-му міжребер'ї зліва від грудини вислуховується і аортальний, і пульмональний компонент другого тону (ефект сумації звукових коливань), в той час як праворуч від грудини - тільки аортальний. Тиск в системі легеневої артерії в дитячому і молодому віці трохи вище, ніж у старших вікових груп, а основний стовбур легеневої артерії розташований ближче до передньої грудної стінки, ніж аорта. При гіперкінетичному типі гемодинаміки у молодих виникає фізіологічний акцент другого тону на легеневій артерії.
З віком звучність другого тону на аорті і легеневої артерії стає приблизно однаковою, що пов'язано з поступовим підвищенням системного артеріального тиску та віковими ущільненням стінок аорти.
При Екстракардіальні патології акцент другого тону над легеневою артерією обумовлений підвищенням тиску в системі легеневої артерії (гострий, підгострий і хронічне легеневе серце при патології бронхолегеневого апарату і судин малого кола кровообігу різної етіології).
При патології серця і великих судин акцент другого тону на легеневій артерії виявляється при:
- активної легеневої і пасивної венозної (венозний застій) гіпертензії малого кола кровообігу у хворих з мітральними вадами серця, інфарктом міокарда, при дифузних процесах у серцевому м'язі різного генезу,
- вроджених вадах великих судин. p> Посилення звучності другого тону на аорті може бути обумовлено:
- віковим ущільненням стінок аорти,
- підвищенням судинного опору великого кола кровообігу.
При аускультації необхідно вміти відрізнити акцент другого тону над аортою і над легеневою артерією. Перший виявляється в другому міжребер'ї справа, рідше зліва від грудини, має велику зону іррадіації, що збігається з зоною іррадіації звукових коливань. виникаючих при роботі аортального клапана, другий - вислуховується на обмеженій ділянці грудної клітини (друге міжребер'ї зліва від грудини), поширюється лише в зону Боткіна-Ербе, на судини не проводиться.
Ослаблення звучності другого тону на підставі серця спостерігається тільки при кардіальної патології.
Ослаблення звучності другого тону на легеневої артерії виявляється при трикуспідального недостатності і при клапанному стенозі легеневої артерії, що пов'язано із зменшенням тиску в основному стволі легеневої артерії.
Розщеплення і роздвоєння першого і другого тону може бути фізіологічним і патологічним, обумовленим екстракардіальними і Інтракардіальні причинами
Фізіологічне розщеплення і роздвоєння першого і другого тону обумовлено фізіологічним асінхронізма в роботі лівого і правого шлуночків. У нормі скорочення лівого шлуночка випереджає скорочення правого приблизно на 0,02-0,03 сек, тому звукові коливання, які утворюються при закритті мітрального (мітральний компонент першого тону) і аортального (аортальний компонент другого тону) клапана, випереджають звукові коливання утворюються при роботі правого серця.
Зазвичай перший і другий тон вислуховуються як один тон, так як коротка пауза між двома компонентами першого і другого тону зазвичай не вловлюється вухом. За деяких умов (Гіперкінетичний тип гемодинаміки, форсоване дихання, молодий вік, положення досліджуваного в момент аускультації) фізіологічний асінхронізм в роботі правого і лівого шлуночків збільшується, що веде до збільшення тривалості паузи між ними, розщеплення і роздвоєння серцевих тонів.
Фізіологічне розщеплення і роздвоєння першого тону | краще вислуховується в п'ятому міжребер'ї зліва у грудини, в області мечоподібного відростка, рідше в області верхівки серця. Носить непостійний характер, залежить від фаз дихання і положення досліджуваного в момент аускультації. Краще вислуховується в кінці вдиху і на початку видиху, найбільш чітко у вертикальному положенні. Посилюється при фізичному навантаженні і психоемоційному напрузі, особливо у осіб з гіперкінетичним типом гемодинаміки.
Фізіологічне розщеплення і роздвоєння другого тоіа краще вислуховується у другому, третьому міжребер'ї зліва у грудини, відрізняється непостійністю, залежить від фаз дихання, краще вислуховується на глибокому вдиху в горизонтальному положенні досліджуваного, затримка дихання під час видиху призводить до зникнення розщеплення другого тони.
Патологічний розщеплення і роздвоєння першого тону виникає внаслідок:
- запізнювання скорочення правого шлуночка, що перевищує час фізіологічного асінхронізма (при блокаді правої ніжки пучка Гіса),
- запізнювання скорочення лівого шлуночка, коли лівий шлуночок скорочується пізніше правого, що спостерігається при виражено...
