операційно. У постійному прагненні до зниження ризику КЕ розроблено безліч методів моніторингу з метою забезпечення адекватного захисту мозку. Як правило, ці способи засновані на оцінці або стану судинного русла (вимірювання оклюзійного тиску, залишкового кровотоку інтраопераційна доплерографія або сканування, ангіографія), або функції мозку (ЕЕГ-ВП-моніторинг). Застосування інтраопераційного ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ моніторингу дозволило знизити частоту періопераційних судинно-мозкових ускладнень: c 4.8% до 0.8% (n = 301) (C.Jansen, 1994); c 7% до 2% (n = 500) (M.Spencer, 1997). p> У післяопераційному періоді протягом перших 12-48 годин лікування проводять в умовах відділень інтенсивної терапії. Продовжують моніторинг показників вітальних функцій, мозкового кровотоку. Основну увагу приділяють нормалізації системного артеріального тиску, показників електролітного балансу. Після контролю якості корекції артерії, для чого застосовують дуплексне сканування, спіральну КТ-ангіографію і транскраніальну доплерографію, пацієнт може бути виписаний на амбулаторне лікування (на 3-7 добу).
Основними ускладненнями раннього (до 30 діб) післяопераційного періоду КЕ є (в дужках наведено частоту ускладнень за результатами рандомізованого дослідження NASCET):
Системні ускладнення:
Гострий інфаркт міокарда (4%)
Ішемічний інсульт або смерть (5.8%)
Геморагічний інсульт
Локальні ускладнення:
Ранові:
Гематома м'яких тканин, кровотеча (5.5%)
Інфекційні ранові ускладнення (3.4%)
Ранній тромбоз ВСА
Порушення функції черепних нервів (7.6%):
Особового
Блукаючого
Язикоглоткового
Великого вушного
Інфаркт міокарда є частим ускладненням реконструктивних втручань на сонних артеріях і зустрічається з частотою від 0.5 до 18.2%. Факторами ризику післяопераційних коронарних ускладнень є: стенокардія III функціонального класу; ураження трьох коронарних артерій і стовбура лівої коронарної артерії, зниження фракції викиду лівого шлуночка до 40% і менше, низька (менше 50 Вт) толерантність до фізичного навантаження і поява спонтанної ішемії за даними холтерівського моніторування.
Ішемічний інсульт є важким ускладненням КЕ. Порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом відзначаються в 4.2-6.7% випадків. Оборотний неврологічний дефіцит становить 1/3 всіх випадків ГПМК, малий інсульт - 0.25, півкульний інсульт - 0.5. Причиною ішемічних порушень служать: церебральна емболія (76%) і циркуляторна ішемія при перетискання ЗЗА та післяопераційному тромбозі (34%). Заходами профілактики інтраопераційних інсультів служать інтраопераційний допплерівський моніторинг епізодів мікроемболіі, особливо на етапі хірургічного доступу, післяопераційний моніторинг та оцінка неврологічного статусу, а також селективний підхід до ВНУТРІШНЬОПРОСВІТНОГО шунтування на етапі пережатия сонної артерії. Велике значення відіграє метаболічна захист моз...
