зка з гіпсовим або полівіковим тутором (якщо має місце набряк стопи і гомілки), або просто щільний гіпсовий тутор, або знімний тутор з поливика. Такий тутор хворий може носити аж до рентгенологічного зрощення перелому. Таке носіння пов'язки ще кілька тижнів не доставляє хворим яких незручностей. Терміни лікування переломів гомілки функціональним методом складають зазвичай 3-4 місяці. p align="justify"> Проведення функціональних методів лікування, на відміну від інших, можливо лише за найактивнішої участі хворого. Хворий повинен ясно розуміти значення, цілі та деталі функціонального лікування, усвідомити, що відновне лікування - це важка "робота". Саме це мобілізує його волю для регулярних і наполегливих занять. У процесі лікування хворого необхідно систематично переконувати, вчити і контролювати, відзначаючи успіхи і підтримуючи в ньому ентузіазм, настільки необхідний для функціонального лікування. p align="justify"> Особливої вЂ‹вЂ‹уваги заслуговують хворі з тривожно-недовірливим складом характеру. Їх доводиться постійно В«підштовхуватиВ» і переконувати в необхідності поступового розширення рухового режиму, безпеки осьового навантаження на ногу. Однократні рекомендації, навіть у письмовому вигляді, для багатьох з них виявляються непереконливими. Через побоювання пошкодити вони не виконують поради частково або повністю. Лише систематичне навчання і контроль при повторних оглядах дозволяють домогтися необхідної інтенсивності вправ, правильного наростання навантаження, виконання раціонального рухового режиму. Особливо важко змусити деяких хворих почати приступати на ногу. Зробити це навіть в пізні терміни їм заважає почуття страху. Завдання лікаря - допомогти хворому подолати це почуття. Практично на прийомі треба кілька разів провести хворого по кабінету, підтримуючи за лікоть зі здорової сторони і залишивши йому один милицю. Ступінь навантаження на пошкоджену ногу буде обернено пропорційна тій силі, з якою хворий спирається на руку лікаря. Точно і наочно здатність хворого навантажувати ногу реєструється підлоговими вагами, а поступове стаптиваніе підошовної частини пов'язки об'єктивно характеризує активність хворого. p align="justify"> Для відчуття хворим етапності лікування, дачі більш поступової навантаження на ногу можна рекомендувати наступну схему. 3 тижні - ходьба з двома милицями із зростаючим навантаженням; 2 тижні - ходьба з одним милицею з великим збільшенням навантаження; ще тиждень - ходьба з одним милицею і тростиною з переходом на одну тростину. Біль у місці перелому є мірою навантаження. Надмірні больові відчуття можуть різко загальмувати збільшення активності навіть у хворих-оптимістів з урівноваженою психікою. Це той випадок, коли краще В«недовантажитиВ» ногу, ніж перестаратися. p align="justify"> Після зняття гіпсової пов'язки у деяких хворих невпевненість у міцності зрощення доходить до страху перед вулицею і постійного страху повторного перелому.
Стан страху може з'явитися не відразу, а через 2 - 3 місяці після травми, слідом за якимись невдачами, ускладненнями в процесі лікування, іноді абсолютно нікчемними. З іншого боку, немає необхідності стримувати активність хворих-оптимістів, хоча вони повинні бути попереджені про можливі ускладнення. Коли лікування проводиться в гіпсовій пов'язці, то простіше домогтися повного навантаження на ногу, відновлення стереотипу ходи. Покладаючись на міцність гіпсу, пацієнти сміливіше йдуть на це. p align="justify"> Істотним психологічним моментом при реабілітації хворих з переломами кісток гомілки є групове лікування у відділеннях відновного лікування. Особливо це стосується хворих з тривожно-недовірливою психікою, які з великою увагою ставляться до стану свого здоров'я, схильні до аналізу хворобливих відчуттів. Будинки в В«благополучноїВ» сім'ї вони стають центром уваги, їм подобається грати роль хворого, опікуваного близькими, що, безумовно, затягує не тільки соціальну, але й функціональну реабілітацію. Для таких людей лікарня відновного лікування з режимом дня, графіком лікувальних процесів, спілкування з іншими пацієнтами, їх позитивний приклад - єдиний шлях ранньої реабілітації. p align="justify"> Для завершення функціональної та професійної реабілітації необхідно по виписці хворого на роботу в перші 2-3 тижні виключити підвищене навантаження на пошкоджену ногу.
Прикладом успішного лікування переломів кісток гомілки демпферним скелетним витягом з подальшим функціональним веденням можуть бути два клінічних спостереження
Література
Гостищев В.К., загальна хірургія, 2000
Горшков, Л.Л. Г.С. Юмашев, С.З. Сілін та ін В«Травматологія та ортопедіяВ» .., 3-е видавництво: медицина, 1990 год Москва. p align="justify"> Калпан А.В., Закриті пошкодження кісток і суглобів, М., 1967.
Уотсон-Джонс Р. Переломи кісток і пошкодження суглобів,...
