ипрямляється до прямої лінії. Дотична до цього контуру пряма лінія не відсікає сегмент від верхньо-зовнішньої частини епіфіза, як це має місце в нормі. Сама шийка представляється укороченою і потовщеною. За передньо-верхньому її контуру відзначається утворення шипа. На рентгенограмі, виконаній в позиції Лауенштейна, на ранніх стадіях хвороби зміщення епіфіза вкінці видно найбільш чітко. Знімок в цій проекції виявляє вже мінімальні (2-3 мм) ознаки зісковзування, при цьому помітно порушення плавності переходу переднього контуру шийки стегна в передній контур епіфіза на кордоні паросткового хряща. Шийково-епіфізарний кут, в нормі рівний 90 В°, зменшується залежно від величини зміщення головки донизу. У проекції Лауенштейна також можливо рентгенометричних вивчення ступеня зміщення епіфіза шляхом вимірювання епіфізарного кута, утвореного поздовжньої віссю шийки стегна і лінією, проведеної через периферичні крайні точки підстави епіфіза, тобто площиною епіфізарна платівки.
При тривалому перебігу процесу з'являються ознаки ремоделювання шийки стегна, які є компенсаторною реакцією на зміщення: виявляється "шпора" під епіфізом голівки стегна, вкорочення шийки з "подушечкою-валиком" на межі переходу шийки в головку , суглобова щілина виявляється звуженої.
Важливе засіб діагностики епіфізеоліза голівки стегна - КТ кульшового суглоба. Радіонуклідне дослідження при необхідності дозволяє прогнозувати життєздатність головки стегнової кістки. p align="justify"> Лікування. Численні спостереження показали, що схильність епіфіза голівки стегна до нестримного зісковзуванню настільки велика, що ніякі тривалі розвантаження і фіксація кінцівки не можуть запобігти прогресування деформації стегнової кістки. Виходячи з цього слід вважати, що попередження або зупинка процесу епіфізеоліза повинні стати першочерговим завданням у лікуванні дітей з даним захворюванням.
Методи хірургічного лікування ЮЕГБК різноманітні, вони залежать від ступеня зміщення епіфіза та давності захворювання. Більшістю ортопедів рекомендується хірургічна тактика лікування ЮЕГБК у відповідності зі стадіями хвороби. При цьому внутрішньосуглобові втручання у вигляді відкритого вправлення головки або субкапітальние клиноподібної остеотомії в даний час не рекомендуються через високий ризик асептичного некрозу головки і тугорухливості суглоба. p align="justify"> У першу стадію - предлістеза - оперативне лікування спрямоване на попередження зсуву епіфіза шляхом введення в шийку і голівку стегна спиць або тонких цвяхів типу Богданова на тлі відкритої зони росту. Спиці видаляють тільки після закриття зони росту. Операція епіфізеодеза використовується ортопедами більше 65 років. p align="justify"> У другу стадію - хронічного перебігу зі зміщенням епіфіза вкінці до 30 В° (межа толерантності суглоба) - оперативне лікування спрямоване на досягнення епіфізеодеза за допомогою спиць ...
