являються на все більшою поверхні черевної стінки (справа наліво і знизу вгору). Температура тіла значно підвищується, відзначаються Гектіческая розмахи. Кількість лейкоцитів, як правило, різко підвищено, але іноді трохи знижено, що супроводжується різким нейтрофільнихзрушенням вліво. br/>
Диференціальна діагностика
Оскільки проведення диференціальної діагностики вимагає витрат часу, доцільно проводити її в певній послідовності:
). спочатку виключають подібні по клінічній картині інші гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини, що вимагають термінової операції;
). потім - гострі захворювання органів живота, які не потребують ургентної хірургічної допомоги;
). нарешті виключають інші нехірургічні захворювання, що протікають під маскою "гострого живота".
Природно, такий поділ носить умовний характер, оскільки аналіз клінічної симптоматики різних захворювань проводять одночасно, а додаткові методи дослідження роблять у певній послідовності - від простих до складних, прагнучи відбирати найбільш інформативні.
Гострі захворювання, що вимагають термінової операції
Перфоративна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки відрізняється від гострого апендициту наявністю класичної тріади симптомів (у 70 - 80%): анамнез виразкової хвороби, раптова кинджальний біль в епігастральній ділянці, "доскообразное" напруга м'язів черевній стінки.
Крім того, при перфорації виразки рідко буває блювота, температура тіла в перші години не підвищена. Крім того, можна визначити вільний газ в черевній порожнині як перкуторно (зникнення печінкової тупості), так і рентгенологічно (світла смужка газу під куполом діафрагми). Слід пам'ятати про те, що потрапило в черевну порожнину вміст і запальнийексудат спускаються по правому боковому каналу в праву клубову ямку. Відповідно цьому біль з епігастрію переміщається в правий нижній квадрант живота, що може нагадувати характерний для апендициту симптом "переміщення болю" (Кохера-Волковича). Але при перфорації виразки біль саме поширюється, а не переміщається з епігастрію в гіпогастрій. При проривної виразки біль, болючість, захисне напруження у верхній частині живота, симптоми подразнення очеревини в епігастрії зберігаються, збільшується лише площа черевної стінки, де ці симптоми можна визначити. У хворих гострим апендицитом при "міграції" біль і хворобливості в праву клубову область ознак подразнення очеревини в інших відділах живота не визначають. p align="justify"> Гостра кишкова непрохідність може нагадати атипово протікає гострий апендицит. Діагностичної помилки можна уникнути, якщо врахувати, що біль при гострої кишкової непрохідності супроводжується блювотою, що не приносить полегшення, при пальпації живота ознаки роздратування очеревини не виявляються, а під ...
