ушення сну з жахливими сновидіннями, афективна лабільність. Найбільш значущим виявилося зміна ставлення до суспільних подій та власної ролі в них. Хворі прагнуть повністю переорієнтувати свої інтереси в сторону приватного життя, уникають будь-яких розмов на загальні (наприклад, політичні) теми. Звертає на себе увагу те, що багато з них намагаються не пов'язувати свої розлади з перенесеною психічною травмою і відмовляються від спілкування з лікарями або психологами, які надавали їм допомогу в гострому та підгострому періоді. Важливо, що в той же час серед найбільш значущих стресогенних факторів обстежувані незмінно вказують на незадовільну організацію допомоги, брак уваги, соціальне неприйняття або засудження тих подій, під час яких вони постраждали.
Важливий аспект ПТСР - проблему коморбидности в її медико-соціальному аспекті розглядає Л. К. Хохлов (1998). У згоді з іншими дослідниками він підкреслює значення предіспонірующіх факторів у розвитку ПТСР (екстраморбідние особливості особистості, стать, вік, життєвий досвід, витривалість до стресів, психічні розлади в минулому), частоту супутнього алкоголізму, наркоманії, психосоматичних розладів, іншого фізичного неблагополуччя (інфекції, опіки, черепно-мозкові травми, поранення і т. д.), виділяючи одночасно роль інших несприятливих факторів - перевтоми," вимушеної безсоння, нестачі води, голодування і т. д. Таким чином, констатується констеляція патогенних факторів - психогенних, екзогенних, екзогенно-органічних і особистісно-ендогенних. У зв'язку з цим автор ставить питання про ПТСР як про поєднаної, тобто коморбідних патології і неправомірності її розгляду як переважно психічної патології. За спостереженнями Л. К. Хохлова, коморбідних патологія іноді може навіть маскувати прояви власне ПТСР. У більшості ж випадків спочатку виникло функціональний розлад змінюється органічним ураженням головного мозку з формуванням різних психоорганічних змін. Особливо часто виникають судинні порушення - від судинно-вегетативної дистонії (звичайний супутник ПТСР) до церебрального атеросклерозу і дисциркуляторної енцефалопатії. Облік цих особливостей ПТСР важливий не тільки при побудові терапії, але і при вирішенні питань трудової та судово-психіатричної експертизи (Додаток 9). Військова психіатрія. Под ред. С.В. Литвинцева, В.К. Шамрея. С-П.: ВМедА А, ЕЛБІ - СПб., 2001. - 236 с.
.6 Лікування та прогноз
Спрямованість лікувально-ребілітаціонних заходів при соціально-стресових розладах представлена ??Додатком 10.
Лікування людей з ПТСР доцільно проводити в спеціалізованих відділеннях та центрах, система яких в нашій країні поки не налагоджена. Поряд з фармакотерапії (переважно трициклічні антидепресанти і адреноблокатори) акцент робиться на різних формах психотерапії (психічна саморегуляція, інтенсивна короткочасна сімейна та групова психотерапія, прицільно для комбатантів існує програма самостійної психологічної реабілітації ветеранів локальних війн «12 кроків» і д.р.). Комплексне лікування хворих ПТСР передбачає їх активне включення в систему соціально-реабілітаційних заходів. Принципи терапії та деякі методики психокорекції представлені в Додатку 11.
Тренінг-щеплення від стресу
Найпершим методом комплексної терапії для пережили згвалтування була тренінг-щеплення від стресу (stress inoculation training, SIT; Kilpatrick e...
