ванадцятипалої кишці. Для зміцнення лінії швів іноді підшивається пасмо сальника. У тих випадках, коли краї виразки при зав'язуванні ниток прорізаються або перфораційні отвір має великі розміри, слід скористатися методом ОппеляПолікарпова. Він складається в «тампонуванні» перфораційного отвори виразки пасмом великого сальника на ніжці, яка проводиться в просвіт органа через проривної отвір, щільно фіксується, а по колу виразки підшивається додатковими нитками. При атипових перфораціях необхідно проводити додатково до основної операції дренування заочеревинного простору.
60. Кровоточива виразка шлунка і 12 перегній кишки. Клініка. Діагностика. Класифікація за ступенем тяжкості крововтрати. Диференціальна діагностика. Принципи лікування. Хірургічна тактика
Гострі желудочнокишечного кровотечі є ускладненнями різних захворювань.
Розрізняють прихований і явний період гострого шлунковокишечного кровотечі.
У прихованому періоді відзначаються неспецифічні ознаки, що входять в загальну симптоматику гострої крововтрати. Прояви слабкості і запаморочення, «шум і дзвін» у голові, «мигтіння мушок» перед очима, нудота, холодний піт і навіть непритомний стан можуть бути короткочасними або зберігатися кілька годин і навіть діб. При цьому частішає пульс і знижується артеріальний тиск. Важка геморрагия іноді може починатися з втрати свідомості, нерідко непритомність розвивається в момент або після акту дефекації, при цьому характерний раптовий позив до нього. Тривалість і ступінь вираженості вищеназваних симптомів в основному визначається темпом і обсягом крововтрати. Діагностика кровотечі в цей час найбільш важка, але виявлення зазначених ознак має змусити лікаря подумати про нього.
Явний період починається з появи кривавої блювоти, крові в калових масах або дегтеобразного калу (мелени) у вигляді липкої маси чорного кольору.
Кривава блювота може бути незміненій кров'ю або" кавовою гущею" (зміна кольору зумовлена ??впливом соляної кислоти на кров). Наявність в блювотних масах великої кількості червоної крові або згустків її - ознака важкої крововтрати. Блювота буває одноразової чи багаторазової і виникає при кровотечі з верхніх відділів травного тракту.
Баріться кал характерний для важкої крововтрати, оформлений кал чорного кольору (за відсутності у хворого запорів) зазвичай супроводжує легкого та середнього ступеня тяжкості кровотечі, джерело якого також знаходиться у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту.
Крововтрата буває різною. Виділяється масивна кровотеча і, якщо воно відбувається швидко, його називають профузним.
У період розвитку явних ознак встановлення самого факту кровотечі не викликає утруднення, але точне визначення величини крововтрати не завжди можливо. Про неї найбільш часто судять за непрямими ознаками. Визначення рівня систолічного артеріального тиску і частоти пульсу вже дає можливість отримати таке подання
Безумовно, хірург не обмежується тільки оцінкою лабораторних даних і завжди співвідносить їх з результатами клінічного дослідження. Привертає увагу характеристика ступенів крововтрати, рекомендована для використання у військових лікувальних учрежденіях.степень - легка крововтрата: загальний стан хворог...
