о задовільний, помірна тахікардія (до 100 ударів на хвилину), артеріальний тиск у нормі,
ЦВТ - 515 см вод. ст., діурез не знижений, вміст гемоглобіну не нижче 100 г / л, дефіцит ОЦК до 20% до должному.степень - середня крововтрата: загальний стан хворого середньої важкості, частота пульсу до 110 ударів на хвилину, систолічний артеріальний тиск не нижче 90 мм рт. ст., ЦВД менше 5 см вод. ст., помірна олігурія, вміст гемоглобіну не нижче 80 г / л, дефіцит ОЦК від 20 до 29%. ступінь - важка крововтрата: стан хворого важкий, частота пульсу більш ПО ударів на хвилину, систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. ст.,
ЦВТ - 0, олігурія, метаболічний ацидоз, вміст гемоглобіну нижче 80 г / л, дефіцит ОЦК 30% і більше. Колаптоїдний стан на висоті кровотечі все гда свідчить про важкій крововтраті.
Кровотечі з верхнього відділу травного тракту. Виразкові кровотечі. При виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки маніфестувати кровотечі, як правило, виникають з великої кровоносної судини. Хронічні виразки шлунка та дванадцятипалої кишки ускладнюються кровотечею в 1520% випадків. Таке ускладнення розвивається в 34 рази частіше при виразці дванадцятипалої кишки. Важливо відзначити, що хворий з кровоточить виразкою зазвичай має характерний для виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки анамнез. При цьому слід мати на увазі, що кровотеча не є рідкістю при безсимптомному перебігу хвороби і може бути первинною ознакою існування у хворого виразки. За даними В. Н. Сацукевіч і Д. В. Сацукевіч (1999), майже у 14% хворих з кровотечами з виразок шлунка або дванадцятипалої кишки не було «шлункового» анамнезу. У той же час при ретельному вивченні анамнестичних даних нерідко вдається виявити ознаки «шлункового дискомфорту» (нечасті болі в епігастральній ділянці, відрижка, печія, споживання соди, спазмолітиків і т. д.). Появі правильного припущення про наявність виразки допомагають такі додаткові ознаки, як зникнення болю при виникненні кровотечі, наявність локальної болючості при пальпації і перкусії пілородуоденальних зони.
Істотно ускладнюється діагностика за клінічними даними у випадках поєднання двох ускладнень виразкової хвороби кровотечі та перфорації. Зазвичай перфорує та ж виразка, рідше - різні. Кровотеча і прорив можуть відбуватися одночасно або в різній послідовності. Зазначене поєднання зустрічається в 2,710% випадків по відношенню до всіх перфоративні виразок (Р. Ш. Вахтангішвілі, 1985; В. Н. Рєпін з співавт., 1999).
Найбільш важким є розпізнавання перфорації у хворого з розвинувся кровотечею. У клінічній картині хвороби відсутній больовий синдром, відомий як «кинджальний біль», і немає «доскообразний» живота. Відсутність або мала інтенсивність цих ознак пояснюється тим, що при перфорації в черевну порожнину виливається вміст шлунка, в якому соляна кислота нейтралізована надійшла кров'ю. Для виключення діагностичної помилки будь-яке посилення болю в животі у хворого з кровоточить виразкою має привернути увагу лікаря, щоб з особливою наполегливістю здійснити необхідні інструментальні та рентгенологічні дослідження для виключення або підтвердження припущення про розвиток ще одного ускладнення - перфорації.
Лікування гострих шлунково-кишкових кровотеч до теперішнього часу залишається складною проблемою. В ідеалі воно передбачає не тільки досягнення гемостазу, ал...
