ть за підозрою на неї вважають за необхідне терміново оперувати.
Консервативний спосіб лікування (метод Тейлора) застосуємо у вкрай рідкісних випадках - категоричної відмови хворого від операції або при неможливості виконання втручання в силу технічних умов. Лікування засноване на постійній аспірації шлункового вмісту через зонд, введенні в шлунок антибіотиків, адекватної антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапії. Здійснюється парентеральне харчування, призначаються препарати, що знижують секрецію шлункового соку, проводиться місцева гіпотермія (холод на живіт). Таке лікування триває 710 днів. Перед видаленням зонда з шлунка рекомендується провести рентгенологічне дослідження з использованіем водорозчинного контрастує речовини для виключення затікання його за контури шлунка або дванадцятипалої кишки. Цей метод у виняткових ситуаціях дає надію на одужання.
Основна мета хірургічного лікування - порятунок життя хворого. Тому оперативне втручання може бути мінімальним і полягає в ушивання перфоративного отвори. Однак вибір виду та обсягу втручання залежить від загального стану хворого, його віку, наявності супутніх захворювань, часу, що пройшов з моменту перфорації, вираженості перитоніту і досвіду хірурга. Ці основні умови визначають можливість виконання патогенетично обгрунтованих радикальних операцій. В даний час в якості радикальних операцій застосовуються резекція шлунка та ваготомія в поєднанні з дренірующіе шлунок втручаннями.
Передопераційна підготовка включає лікувальні заходи, спрямовані на корекцію порушень життєво важливих функцій організму.
Знеболювання спільне.
Хірургічна тактика. Ушивання перфораційного отвори проводиться без висічення і з видаленням виразки. В даний час накопичується досвід виконання таких операцій за допомогою ендовідеохірургія (лапароскопически). Показаннями до ушивання є термінальна фаза розлитого перитоніту, гостра виразка молодих людей без попереднього виразкового анамнезу, важкі супутні захворювання, що перешкоджають розширенню обсягу оперативного втручання, відсутність необхідного досвіду хірурга.
Необхідність застосування патогенетично обгрунтованих операцій диктується високим ризиком рецидиву захворювання після простого ушивання виразки. Вважається, що не менше 70% оперованих хворих продовжують страждати виразковою хворобою. Резекція шлунка показана хворим з хронічною, особливо каллезной, виразкою шлунка або викликає підозру на її малінгнізацію, за відсутності перитоніту в перші 6 год з моменту перфорації. Деякі хірурги вважають резекцію шлунка виправданою при ускладнених одночасно перфорацією і кровотечею,
Ваготомія з видаленням або ушиванням перфоративної виразки і пилоропластикой або гастродуоденостоміей виконується у хворих з локалізацією виразки в дванадцятипалій кишці також за умови відсутності фібрінозногнойного перитоніту в перші 6 год з моменту перфорації. Перевага віддається стовбурової поддіафрагмальной ваготомії як більш простому і надійному оперативного втручання.
Техніка ушивання проривної виразки зводиться до накладання одиночних вузлових швів з нерассасивающіеся шовного матеріалу в поперечному напрямку по відношенню до поздовжньої осі шлунка або дванадцятипалої кишки. Зазвичай буває достатньо 34 швів. Другий ряд швів вдається накласти на шлунку і рідко на Д...
