дній інфаркт міокарда. Як вже говорилося вище, електрокардіографічна діагностика гострого інфаркту міокарда утруднена у хворих, які раніше перенесли некроз серцевого м'яза. Рубцеві зміни після попереднього інфаркту можуть нівелювати електрокардіографічні ознаки нового, особливо коли вони розташовуються на протилежних стінках. Проте, характерна динаміка кінцевої частини шлуночкового комплексу і, особливо, порівняння з анамнестичними електрокардіограми зазвичай дозволяє поставити правильний діагноз. Однак, якщо попередній інфаркт ускладнився розвитком хронічної аневризми серця з довгостроково зберігається підйомом сегмента ST, то розібратися в ситуації часто можна тільки з урахуванням клінічних даних і результатів визначення КФК в крові. Допомогти іноді може гот факт, що підйом сегмента ST, пов'язаний з розвитком хронічної аневризми серця, спостерігається, як правило, тільки в тих відведеннях, де комплекс QRS представлений зубцем OS або, принаймні, дуже глибоким патологічним Q і маленьким R. Підйом ж ST у відведеннях, де зубець R зберігає достатню амплітуду, зазвичай вказує на свіжі зміни. p align="justify"> У пацієнта, який переніс великовогнищевий інфаркт міокарда, різка нормалізація ЕКГ з зникненням патологічного зубця Q, отражавшего старі рубцеві зміни, особливо якщо подібне "поліпшення" відбулося після ангінозного нападу, повинна не радувати лікуючого лікаря, а навпаки - вкрай насторожити його. Саме така динаміка ЕКГ характерна для повторного інфаркту, що виник на протилежній стінці лівого шлуночка. Як відомо, патологічний зубець Q з часом може зменшуватися в розмірах, що пов'язують з компенсаторною гіпертрофією оточуючих рубцеве поле міокардіальних волокон, на які падає підвищене навантаження. Проте відбувається це завжди дуже повільно. Раптове ж зникнення зубця Q, та ще після важкого больового нападу, зазвичай можна пояснити тільки свіжим некрозом на протилежній стінці шлуночка. Враховуючи важливу роль анамнестической ЕКГ у постановці діагнозу, ми завжди рекомендуємо нашим хворим, особливо перенесли інфаркт міокарда, мати хоча б одну електрокардіограму при собі, а не здавати все в поліклініку, де вони будуть акуратно підклеєні в амбулаторну карту. p align="justify"> Набагато складніше поставити діагноз у тих, на щастя рідкісних, випадках, коли у пацієнта одночасно виникає гострий інфаркт і в передній, і в задній стінці лівого шлуночка. Такий варіант спостерігається рідко, оскільки передня і задня стінки лівого шлуночка мають різні джерела кровопостачання (відповідно ліву і праву коронарні артерії). Гострий передньо-задній інфаркт розвивається зазвичай, коли повільно зростаюча атероскеротіческая бляшка практично повністю перекриває просвіт однієї з коронарних артерій, але внаслідок того, що окклюзірованіе відбувалося повільно і встигли розвинутися потужні колатералі, інфаркту не відбувається. Однак досить утворитися тромбу в другій артерії, що зберігала прохідність, як некроз охопить не тільки басейн її безпосереднь...
