дтверджує сам факт наявності інфаркту міокарда, але потрібно уточнити його істинні розміри. Перш за все це відноситься до пацієнтів з задньо-діафрагмальним інфарктом міокарда. Поразка цієї стінки досить чітко виявляється у відведеннях II, III, aVF. Часто таким висновком і задовольняються. Діагноз поставлений, однак у цих хворих інфаркт нерідко поширюється і на задньо-базальну стінку, і на правий шлуночок. Це легко пояснити загальним джерелом кровопостачання: всі перераховані ділянки міокарда кровоснабжаются з правої коронарної артерії. Тому інфарктні зміни II, III, aVF, що вказують на оклюзію саме цієї судини, завжди вимагають уточнити, що відбувається а інших зонах міокарда, які отримують кров з того ж джерела. Найпростіше це зробити, знявши відведення V7, V8, V9, V3R, V4R. p align="justify"> Показанням до розташування грудних електродів на два міжребер'я вище, ніж зазвичай, є ізольовані інфарктні зміни у відведенні aVL. Це дозволить встановити істинні розміри ураження високих відділів передньо-бокової стінки лівого шлуночка. p align="justify"> Нерідко в клінічній практиці зручно вдаватися до зйомки грудних відведень, навпаки, на два міжребер'я нижче стандартних точок. Про цей прийом варто пам'ятати, коли мова йде про діагностику інфаркту міокарда у хворого з вираженою емфіземою легенів. У цьому випадку серце зміщується разом з діафрагмою вниз, і стандартне розташування електродів призводить до того, що вони виявляються вище необхідного рівня. Змістивши електроди вниз, ми отримаємо просто нормальну запис грудних відведень щодо нової позиції серця. p align="justify"> Пізня динаміка ЕКГ. Припустимо, що у хворого, доставленого в лікарню після важкого ангінозного нападу, змін, характерних для інфаркту міокарда, на стандартній ЕКГ не виявилося. Зняли зазначені вище додаткові відведення. Електрокардіографічних ознак інфаркту виявити все одно не вдалося. Однак можна зробити помилку, якщо після цього відразу зробити висновок, що у хворого інфаркту міокарда немає. Можливо, що ми зіткнулися з однією з найпідступніших ситуацій, що виникають при розпізнаванні гострого некрозу серцевого м'яза, - з так званої пізньої динамікою ЕКГ. За даними літератури, ЕКГ, знята відразу після больового нападу, може виявитися нормальної приблизно у 20% хворих з доведеним згодом інфарктом міокарда. У більшості випадків інфарктні зміни вдається виявити в подальшому при контролі ЕКГ в динаміці. Причини відстроченого виникнення електрокардіографічних змін залишаються незрозумілими, але сам факт сумнівів не викликає, і з нього випливає надзвичайно важливий практичний висновок: якщо клінічна картина вказує на гострий інфаркт міокарда, а знята відразу після нападу ЕКГ, включаючи додаткові відведення, залишилася нормальною, то ми всі одно не можемо виключити цей діагноз. Якщо немає можливості визначити в крові рівень КФК, а ще краще її МВ-фракції, то необхідно контролювати динаміку ЕКГ хоча б протягом 24 - 48 годин. p align="justify"> передньо-за...
