діафрагми завжди відносяться до істинним і розділяються на дві великі групи - параезофагельние і езофагельние. Для параезофагеальних характерно зміщення шлунка вгору поруч з стравоходом. При езофагеальні стравохідно-шлунковий перехід розташовується вище рівня діафрагми. При цьому ступінь зміщення шлунка може бути різною і навіть змінюватися залежно від положення дитини та обсягу заповнення шлунка. p> Важкість стану і вираженість клінічних проявів обумовлені не тільки ступенем і обсягом переміщених органів у грудну порожнину, а й поєднаними вадами розвитку. При діафрагмальної-плевральних грижах часто відзначаються недорозвинення легенів, вади серця, центральної нервової системи і шлунково-кишкового тракту. Особлива тяжкість визначається ступенем недорозвитку легень і тими морфофункціональними порушеннями в них, які призводять до порушення кровообігу в малому колі з розвитком гіпертензії і виникненням праволевого шунта зі скиданням крові на рівні артеріального протоку або ж внутрішньосерцевої. Не виключено шунтування крові в легенях за рахунок функціонуючих фетальних комунікацій. Діти з подібними важкими вадами розвитку нерідко народжуються мертвими або гинуть невдовзі після народження. p> Клініка. Кожен вид діафрагмальних гриж має досить специфічну симптоматологію, хоча можна виділити два провідних симптомокомплексу: серцево-легеневі порушення, що відзначаються при діафрагмальної-плевральних грижах, що супроводжуються внутрішньогрудних напругою, і шлунково-стравохідний рефлюкс - при грижах стравохідного отвору діафрагми. p> При помилкових діафрагмальної-плевральних грижах або істинних зі значним вибуханням мішка в плевральну порожнину, коли туди переміщається майже весь кишечник клінічні ознаки дихальної недостатності виявляються рано. Відразу після народження або через кілька годин розвиваються задишка, ціаноз. Шкірні покриви і слизова оболонка темно-синього і навіть чавунного кольору. Гостра дихальна недостатність прогресує дуже швидко. При огляді, крім ціанозу, звертає на себе увагу асиметрія грудної клітки з вибухне на стороні поразки (як правило, зліва) і з відсутністю екскурсії цієї половини грудної клітини. Дуже характерний симптом - запалий човноподібний живіт. Перкуторно над відповідною областю грудної клітки визначається тимпаніт, при аускультації - різке ослаблення дихання. Серцеві тони (при лівосторонньої грижі) зліва майже не визначаються, праворуч гучні, що вказує на зміщення серця в здорову сторону. Іноді через грудну стінку вдається вислухати перистальтику переміщених петель кишок і шум плескоту. p> При грижах меншого розміру клінічні прояви менш виражені, респіраторні порушення у вигляді ціанозу і задишки частіше спостерігаються при неспокої, крику, годуванні або зміні положення дитини. Іноді погіршення в стані виникає у дітей ясельного і навіть шкільного віку серед удаваного повного здоров'я, коли відбувається утиск стінки шлунка в грижових воротах або його заворот. При цьому дитина скаржиться на невизначену...
