ювати з групами жертв, і ці групи не створюються фахівцем штучно, виходячи з потреб психотерапевтичного процесу, вони були створені самою травматичною ситуацією.
· Пацієнти часто перебувають у гострому афективному стані.
Іноді доводиться працювати, коли жертви знаходяться ще під впливом травмуючої ситуації, що не зовсім звичайно для нормальної психотерапевтичної роботи.
· Нерідко присутній низький соціальний та освітній статус жертв.
Серед жертв можна зустріти велику кількість людей, які за своїм соціальним і освітньому статусу ніколи в житті не опинилися б у кабінеті психотерапевта.
· Різнорідність психопатологічних проявів у жертв.
Жертви насильства часто страждають, крім травматичного стресу, неврозами, психозами, розладами характеру і, що особливо важливо для професіоналів, що працюють з жертвами, цілим рядом проблем, викликаних самою катастрофою або інший травмуючої ситуацією.
· Наявність майже у всіх пацієнтів почуття втрати, що вносить вклад в картину страждання від травматичного стресу, особливо в депресивну складову даного синдрому.
· Існує відмінність посттравматичної психопатології від невротичної патології.
Можна ут?? ерждать, що психопатологічний механізм травматичного стресу принципово відрізняється від патологічних механізмів неврозу. Необхідно використовувати ті стратегії роботи, які охопили б і випадки, коли має місце «чисто» травматичний стрес, і випадки, де має місце складне переплетіння травматичного стресу з іншими патогенними факторами внутрішнього або зовнішнього походження.
Методологічною основою психокорекційної роботи з ПТСР на думку окремих авторів [64] можуть стати принципи біопсихосоціального підходу.
У рамках цієї моделі виділяють кілька рівнів психотравми і відповідні їм методи терапевтичної корекції:
Деякі автори пропонують виробляти психокорекційні втручання, виходячи з прогресивних стадій в реакції на масивний стрес [52, 356]:
Стадія I: масивний стрес - реакції плачу і приголомшення;
Стадія II: уникнення (відкидання і заціпеніння);
Стадія III: період коливання (відкидання і заціпеніння - вторгнення);
Стадія IV: перехід (переробка);
Стадія V: інтеграція (завершення переробки інформації).
Література на дану тему підкреслює, що переробка та інтеграція травматичного досвіду - дуже складний процес, в якому особливе значення надається переробці інформації, при цьому основна увага спрямована на явища вторгнення і відкидання - заціпеніння. Коливання між відкиданням - заціпенінням і вторгненнями як аспектами реакцій на стрес дають основу загальної стратегії лікування. При цьому особлива увага приділяється характерним стилям переробки інформації, що забезпечує специфічність і індивідуальність терапевтичних підходів до різних типів пацієнтів [3].
Для пацієнта в стадії відкидання - заціпеніння, Horowitz вважає важливим:
скорочення механізмів контролю (наприклад, інтерпретація засобів захисту, гіпноз і наркотичний гіпноз, навіювання, соціальний вплив, психодрама);
трансформація установок, що створюють необхідність контролю;
розкривають терапевтичні інтерпретації:
заохочення відреагування;
заохочення асоціації, мовлення, використання образів (а не точних слів) у спогадах і фантазіях, введення в дію (наприклад, програвання ролей, психодрама, арт-терапія);
використання реконструкцій
Для пацієнтів у стадії повторюваних впливів з метою полегшення переробки інформаціінеобходімо:
забезпечити зовнішній контроль;
привласнити функцій Я терапевта (тобто, організувати інформацію);
скоротити зовнішні вимоги і стімулови;
відпочинок і релаксація;
забезпечити пацієнта моделями ідентифікації (приналежність до групи);
переробка та реорганізація (наприклад, за допомогою роз'яснення, виховно - інтерпретаційна робота і т.д.);
зміцнюють контрастують думки;
усунення стимулів навколишнього середовища;
використання медикаментів для придушення роздумів.
измененить поведінку.
Особливості, на які потрібно звертати увагу при роботі з пацієнтами, які переживають зовнішнє стресову подію, можна визначити наступним чином:
