Самохвалов, 1972) рекомендують вдаватися до діагностичної ваготомії або резекції неоперованих шлунка і, якщо через місяць після них шлункова секреція залишається надзвичайно високою, виробляти екстирпацію шлунка в плановому порядку, не чекаючи розвитку ускладнень виразки. Показанням до резекції шлунка вважають наявність множинних гастрином, одиночної гастріноми з метастазами, а також рецидив виразки після видалення пухлини.
Як вказувалося, гастріноми часто бувають множинними, розташовуються в різних відділах підшлункової залози і в різних органах, що вкрай ускладнює їх пошук під час операції. Тому спроби лікувати хворих синдромом ЦоллінгераЕллісона одним тільки видаленням пухлини, як правило, нереальні. Правда, описані випадки успішного лікування таких хворих подібним втручанням під контролем операційної рНметріі слизової шлунка (А. А. Куригін, 1987). У цих окремих спостереженнях після видалення одиночних гастрином вже на операційному столі наступала ахлоргідрією. Однак такі спостереження вкрай рідкісні і не завжди надійні.
Видалення аденоми підшлункової залози виправдано і надійно при синдромі ВернераМоррісона, при якому хворому не загрожує розвиток виразок в шлунку і дванадцятипалої кишці.
64. Синдром МеллоріВейса. Визначення. Причини. Клініка. Діагностика. Диференціальний діагноз. Консервативне лікування. Показання до операції
Синдром МелоріВейса це поздовжній розрив слизової оболонки стравоходу, що відбувається при сильних позивах до блювоти або під час самої блювоти.
Клінічно синдром МелоріВейса буде проявлятися наявністю крові в блювотних масах. При чому кров може бути відсутнім під час перших нападів блювоти, коли тільки відбувається розрив слизової.
Крім блювоти з домішкою крові у хворих з даним синдромом можливо наявність болю в животі, стільця чорного кольору (мелени).
Діагностика синдрому МелоріВейса.
З інструментальних методів діагностики синдрому МелоріВейса найбільшу цінність представляє ендоскопічне дослідження (фіброезофагогастродуоденоскопія). Дане дослідження дозволяє побачити поздовжній розрив слизової оболонки стравоходу. Крім того, якщо виявляється кровотеча, то його можна спробувати зупинити ендоскопічно (див. Лікування синдрому МелоріВейса).
В анамнезі хворих синдромом МелоріВейса часто можна зустріти згадка про вживання алкогольних напоїв у великій кількості, внаслідок чого виникала блювота.
При огляді хворого з синдромом МелоріВейса можна виявити загальні ознаки всіх кровотеч: блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, млявість, тахікардія, гіпотонія, можливо, навіть розвиток шоку.
У клінічному аналізі крові буде зниження кількості еритроцитів, рівня гемоглабина, підвищення кількості тромбоцитів, що свідчить про наявність кровотечі.
а. Консервативна терапія при синдромі МелоріВейса використовуються з метою відновлення об'єму циркулюючої крові. Для цього застосовують різні кристалоїдні (NaCl 0,9%, глюкоза 5%, розчин Рінгера тощо), колоїдні розчини (альбумін, Аміноплазмаль та ін), в разі тяжкої крововтрати можливе застосування гемотрансфузії (еритроцитарна маса, свіжозаморожена плазма)
При блювоті (або пози...
