вах на блювоту) застосовують метоклопрамід (церукал).
З метою зупинки кровотечі використовують зонд Блекмора. Цей зонд має 2 балона. За допомогою нижнього балона зонд фіксується в шлунку в правильному положенні, після чого роздувається другий балон, що знаходиться в просвіті стравоходу. Гемостатичний ефект досягається за рахунок механічного здавлення судин, що кровоточать
стравоходу. З метою зупинки кровотечі можливо приминение етамзілата натрію, хлористого кальцію, амінокапронової кислоти, октреатіда.
б. При виконанні фіброезофагогастродуоденоскопіі і виявленні поздовжнього розриву слизової оболонки стравоходу з кровотечею, можна спробувати зупинити це кровотеча ендоскопічно. При цьому використовується:
. Обколювання місця кровотечі адреналіном
Розчин адреналіну гідрохлориду вводять в область кровотечі, а також навколо джерела кровотечі. Гемостатичний ефект досягається за рахунок сосудосуживающего дії адреналіну.
. Аргоноплазмові коагуляція
Даний метод є одним з найбільш ефективних і одночасно одним ізі найбільш технічно важким. Застосування методу аргонноплазменной коагуляції дозволяє добитися стійкого гемостазу.
. Електрокоагуляція
Також досить ефективний метод. Часто застосування електрокоагуляції поєднують із введенням адреналіну.
. Введення склеразантов
Даний метод полягає в тому, що гемостатичний ефект досягається за рахунок введення слеразірующіх препаратів (полідоканол).
. Лигирование судин
При синдромі МелоріВейса часто використовується ендоскопічне лігування кровоточивих судин. Застосування ендоскопічного лігування судин особливо виправдано при поєднанні синдрому МелоріВейса і портальної гіпертензії з варикозним розширенням вен стравоходу.
. Кліпування судин
За своєю суттю цей метод схожий з попереднім. Різниця лише в тому, що на судину, що кровоточить накладати не лігатура, а металева кліпса. Накладення кліпс можливо за допомогою аплікатора. На жаль, ендосопіческое клипирование судин не завжди можливо изза технічних труднощів накладення кліпс на судини.
в. При синдромі МелоріВейса до хірургічного лікування вдаються в разі неефективності консервативної терапії та ендоскопічних методів лікування. При синдромі МелоріВейса виконають операцію Бейе:
Доступ: серединна лапоротомія.
Операція: гастротомія, прошивання кровоточивих судин.
65. Рак шлунка. TNM класифікація. Шляхи метасгазірованія, ознаки іноперабельних. Стадії захворювання. Види розширеної лімфаденекгоміі. Хіміотерапія та променева терапія при раку шлунка
Ріст і поширення раку шлунка йдуть як внутрістеночних, так і шляхом переходу на сусідні органи. Спочатку процес поширюється по слизовій і підслизової оболонок, надалі проникає в глибокі шари шлункової стінки.
Інфільтрація стінки шлунка більш виражена при виразкових і інфільтративно зростаючих (ендофітних) раках, ніж при екзофітних (обмежено окреслених) формах. Найбільшого поширення пухлинного процесу спостерігаєтьс...
